學做醫(yī)生（2）答案

在今年《大眾健康》雜志第2期“學做醫(yī)生”欄目介紹的得了“強迫癥”的小王引起了許多讀者的關注，中國政法大學的曉東同學還提出了自己存在的問題，下面我們一并回答。

1.小王能被搶救過來嗎?

好在發(fā)現(xiàn)得還算及時，口服的氯丙嗪也不算太多，且尚未充分消化吸收,通過洗胃、催吐、灌腸，幾天后小王的身體便恢復了正常。

2.小王得的是強迫癥嗎?

不是,小王得的是精神分裂癥,是精神病的一種類型。作為一種獨立的疾病，精神分裂癥又可分為精神分裂癥單純型、青春型、妄想型、緊張型等數(shù)種類型。小王屬于妄想型。妄想型病人主要以妄想為疾病的主要癥狀。妄想又可表現(xiàn)為被害妄想、疑病妄想、猜疑（妒嫉）妄想等等。這類患者常常堅定不移地確信某種實際上并不存在的事和物或觀念。比如確信自己被某種超聲波控制；確信自己的配偶與他人發(fā)生了不正當?shù)男躁P系；確信自己患了不治之癥到處求醫(yī)等等。不論醫(yī)生怎樣耐心解釋都不能說服患者，都動搖不了患者固有的觀念?；颊弑憩F(xiàn)為缺乏自知力（辨明是非的能力），這在醫(yī)學上稱為妄想觀念。精神分裂癥患者一般都具有思維、情感、意志力等方面的障礙。在日常生活中表現(xiàn)為情感淡漠，意志消沉，離奇古怪的行為，語言上也可能出現(xiàn)支離破碎的現(xiàn)象，有的有自傷或傷人的表現(xiàn)。精神分裂癥患者還可伴有幻覺——幻視、幻聽、幻嗅等表現(xiàn)。其中以幻聽最為常見。在本病例中，小王就是在病理性幻聽支配下，由被害妄想控制，采取了自傷行為。

3.小王得的病與強迫性神經(jīng)癥如何區(qū)分?

妄想型精神分裂癥與強迫癥有本質(zhì)區(qū)別。強迫癥病人有良好的自知力，能意識到自己的強迫性思維和意念是一種病態(tài)，并想極力克服擺脫，但又無能為力。強迫癥并不導致精神分裂，盡管病人十分痛苦，但仍能保持人格的完整。精神分裂癥患者則喪失了自知力，對自我缺乏批判的意識，否認自己有病，精神分裂癥實質(zhì)上是幻想狂。但由于有相當一部分精神分裂癥患者在初發(fā)病時，也出現(xiàn)類似強迫癥的強迫性思維，出現(xiàn)思維障礙，故容易混淆。但是精神分裂癥病人的強迫性思維很快就會消失而變成妄想。強迫癥病人則對強迫性思維自始至終一直采取排斥抵抗的態(tài)度。

4.小王為什么容易得這個??？

這與他的性格和遺傳基因有很重要的關系。精神分裂癥病人大都有性格基礎——即分裂性人格障礙。在本病案中，患者小王性格內(nèi)向，平時沉默寡言，生活情趣單調(diào)，心理承受能力較差，在不良外界環(huán)境影響下或由一個偶然事件的誘發(fā)而發(fā)病。嚴格地說，精神分裂癥的病理機制至今仍然不明，一直到20世紀90年代世界衛(wèi)生組織才對精神分裂癥的診斷有了明確而規(guī)范的要求。隨著科技的進步，現(xiàn)在不少學者認為精神分裂癥可能與遺傳基因有密切的關系?；诨蚺c性格有內(nèi)在的相關性（這一點已得到證實），而性格與精神病又有重要的內(nèi)在聯(lián)系，因此不能排除精神分裂癥與基因有關。

5.氯丙嗪是什么藥?

氯丙嗪是治療精神分裂癥的。這種藥是在50年代初期投入臨床應用，在此之前，還未找到治療精神分裂癥的有效藥物。氯丙嗪的藥理機制目前還不十分清楚，但是在臨床上，它確實對精神分裂癥有效?，F(xiàn)在已發(fā)展出許多新型的抗精神病藥，但正如青霉素一樣，這些早年應用的藥品還未到完全“退伍”的地步。氯丙嗪實際上是一種神經(jīng)阻滯劑，具有極強的抗膽堿作用，還有椎體外系反應等一系列副作用。所以一定要在醫(yī)生的指導下使用。

中國政法大學的曉東同學：

通過上文相信你已對強迫癥有了初步認識，下面我們再來具體回答你的關于強迫癥的問題。

強迫癥是一種心理疾患，它確實消耗了患者大量寶貴的精力，在情感上十分痛苦。但這種病是能夠治愈的，所以你不必悲觀失望，歷史上有許多偉人都曾患過強迫癥，但是他們通過有效的自我調(diào)節(jié)，以自救的方式，治愈了強迫癥，而且還在自己的專業(yè)上做出了重大貢獻。

強迫癥主要是以強迫性思維、動作為表現(xiàn)形式的一種神經(jīng)癥。強迫癥患者往往具有典型的強迫性人格特點（性格基礎），往往有理想主義傾向，追求完美性，對自己要求過于嚴格，因此對自身出現(xiàn)違背自己固有觀念的想法和行為很敏感，而且采取堅決與之斗爭的方式，力圖保持內(nèi)心的平靜，但往往徒勞無功，因而構(gòu)成了強烈的內(nèi)心沖突。

對于強迫癥的治療，沒有固定的方法，應采取具體問題具體分析的原則分別對待。原則上宜應用精神分析的方式，也可采用“森田療法”進行治療，但更重要的是自救，即改造性格的方法。對任何事物都保持一種順其自然的心態(tài)，培養(yǎng)豐富的感情，提高生活情趣，改善生命整體質(zhì)量。這樣，孤立的病理性興奮，就會自行退化消失，使強迫癥從根本上治愈，當然這是一種漫長的痛苦歷程，然而也是一項幸福偉大的工程，因為這是一種自我拯救。

具體到你個人的情況，由于你在信中談的不夠具體，也不知你在何處被診斷為強迫癥，也許你并不是真正的強迫癥，而只是一種暫時的心理障礙。建議你抽時間到正規(guī)的心理咨詢機構(gòu)請專業(yè)的心理醫(yī)生給你指導和幫助。