聚焦乙肝愛(ài)肝護(hù)肝

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病毒性肝炎至少有7種。除1990年前已被世界公認(rèn)的5種(甲型、乙型、丙型、丁型及戊型)肝炎外，近年又發(fā)現(xiàn)了己型和庚型肝炎。據(jù)最新資料，2000年在我國(guó)35種法定報(bào)告?zhèn)魅静】偫龜?shù)中，病毒性肝炎占了1／3以上。我國(guó)一般人群中甲、乙、丙、戊型肝炎病毒感染率，分別達(dá)到80％、58％、3.2％和17％，乙肝病毒攜帶者高達(dá)1.2億人，全國(guó)現(xiàn)有慢性肝炎病人約1200萬(wàn)例，每年因肝病死亡者約30萬(wàn)人，其中絕大多數(shù)是乙肝患者。乙肝是各型肝炎中危害最大的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

認(rèn)識(shí)乙肝病毒

自從1965年發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)以來(lái)，各國(guó)對(duì)乙肝病毒(HBV)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了較深入的研究。通過(guò)電子顯微鏡，人們發(fā)現(xiàn)乙肝病人或乙肝病毒攜帶者的血清中有3種顆粒，一種是小球形顆粒，另一種是管型顆粒，還有一種是大球形顆粒。后一種大球形顆粒是一完整的乙肝病毒顆粒，它具有雙層殼的結(jié)構(gòu)，外部成分就是乙肝表面抗原，最初稱(chēng)為澳大利亞抗原(簡(jiǎn)稱(chēng)澳抗)。除了在病人的血液中能查到乙肝表面抗原外，病人的唾液、精液、月經(jīng)血、膽汁、乳汁之中也都能檢查到。因此，病人的這些分泌物、排泄物均可能成為乙肝的傳染源，其中，唾液可能在傳播乙肝方面有重要作甩。目前，臨床檢驗(yàn)時(shí)，使用較多的是乙肝病毒的3種抗原抗體系統(tǒng)，即乙肝表面抗原和抗體(HBsAg、HBsAb)、乙肝核心抗原和抗體(HBcAg、HB-cAb)、乙肝e抗原和抗體(HBeAg、HBeAb)。乙肝病毒對(duì)熱的抵抗力較強(qiáng)，在60％的條件下，1小時(shí)也不能將它殺滅，但煮沸15～20分鐘可將它完全殺滅。用0，3％～0.5％的過(guò)氧乙酸、3％的漂白粉也可將其殺滅。

乙肝的“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”

人體感染乙肝病毒后，血液中就可檢測(cè)出乙肝病毒的標(biāo)志。當(dāng)在血液中同時(shí)檢測(cè)出表面抗原、核心抗體、e抗原(陽(yáng)性)時(shí)，臨床上就稱(chēng)為“大三陽(yáng)”；當(dāng)在血液中同時(shí)檢測(cè)出表面抗原、核心抗體、e抗體(陽(yáng)性)時(shí)，臨床上就稱(chēng)之為“小三陽(yáng)”。不管“大三陽(yáng)”，還是“小三陽(yáng)”，它只代表病毒復(fù)制的程度，并不反映病情的輕重。“大三陽(yáng)”者，說(shuō)明乙肝病毒在其體內(nèi)復(fù)制活躍，這類(lèi)患者的血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可能帶有傳染性，如果同時(shí)有轉(zhuǎn)氨酶增高，首先要注意隔離，在家庭中，患者的碗筷等餐具宜與家人分開(kāi)，定期消毒，患者應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)院就診就治。對(duì)于密切接觸的家庭成員也應(yīng)檢查肝功能和乙型肝炎病毒感染指標(biāo)，如果“兩對(duì)半”五項(xiàng)指標(biāo)全部陰性，應(yīng)馬上注射乙肝疫苗，加以預(yù)防?！靶∪?yáng)”則表明乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性減小。如果肝功正常，本身又沒(méi)有什么癥狀，臨床上便稱(chēng)之為乙肝病毒無(wú)癥狀攜帶者，此期為乙肝病程相對(duì)穩(wěn)定階段，檢查血清乙肝病毒DNA(HBV—DNA)，如果是陰性，可認(rèn)為是乙肝病毒復(fù)制相對(duì)靜止階段，此時(shí)傳染性不大，對(duì)周?chē)巳河绊戄^小，故沒(méi)有必要與家人分餐隔離。如果肝功能正常，則不需要治療，但要定期復(fù)查肝功能和“兩對(duì)半”。

正確看待乙肝的轉(zhuǎn)陰治療

如果乙肝的五項(xiàng)指標(biāo)(俗稱(chēng)兩對(duì)半)中表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)三項(xiàng)為陽(yáng)性(“大三陽(yáng)”)，或是乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，且伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，可視為肝炎病毒活躍，屬現(xiàn)行發(fā)病狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。其療效可通過(guò)乙肝病毒DNA及e抗原的轉(zhuǎn)陰表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)于慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA及e抗原都可能出現(xiàn)血清自然轉(zhuǎn)陰或治療后轉(zhuǎn)陰，而表面抗原轉(zhuǎn)陰的極少，核心抗體的轉(zhuǎn)陰幾乎不可能。因此，社會(huì)上某些宣傳的所謂“大三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”，實(shí)屬無(wú)稽之談。此外，指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰也需客觀看待，一要看轉(zhuǎn)陰是一過(guò)性的還是永久性的，一過(guò)性的轉(zhuǎn)陰并無(wú)多大實(shí)際意義；二要看轉(zhuǎn)陰是血清自然轉(zhuǎn)陰還是變異轉(zhuǎn)陰，若屬變異轉(zhuǎn)陰(由于基因變異而出現(xiàn)抗原轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象在我國(guó)慢性乙肝病人中約占70％，這種變異轉(zhuǎn)陰會(huì)逃脫免疫監(jiān)視)，其后果更嚴(yán)重。

其實(shí)，乙肝治療的目的決不僅僅是清除抗原或抗體陽(yáng)性反應(yīng)或清除乙肝病毒DNA，而應(yīng)是防止病情的發(fā)展(如慢性化、肝硬化等)。因?yàn)?，即便表面抗原或e抗原轉(zhuǎn)陰，肝細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制仍有可能繼續(xù)，肝炎的進(jìn)程并未停止。

乙肝病毒指標(biāo)中，乙肝病毒DNA的轉(zhuǎn)陰最為重要。乙肝病毒DNA的永久性消除，可能預(yù)示著乙肝的根本治愈；乙肝病毒DNA暫時(shí)消失或減弱，可阻止或推遲乙肝向慢性發(fā)展。相對(duì)來(lái)說(shuō)，表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰意義不如乙肝病毒DNA那么大，表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰可能帶來(lái)正面的積極影響，也可能帶來(lái)負(fù)面的消極作用。

另外，并非所有的乙肝病人都適合進(jìn)行轉(zhuǎn)陰治療，所謂“大三陽(yáng)”都轉(zhuǎn)陰的提法是不科學(xué)的；表面抗原、抗體陽(yáng)性及所謂的“小三陽(yáng)”者，不需要轉(zhuǎn)陰治療。

在此，本刊特別忠告廣大讀者：對(duì)于形形色色的“轉(zhuǎn)陰”廣告，不可輕信；大大小小的“轉(zhuǎn)陰”門(mén)診，最好不進(jìn)。

乙肝表面抗原攜帶者最應(yīng)注意的八個(gè)問(wèn)題

盡管乙肝病毒表面抗原攜帶者沒(méi)有明顯的肝炎癥狀和體征，肝功能也基本正常，除了部分工作(如飲食服務(wù)、幼教保育人員)從業(yè)受限制外，完全可以與正常人一樣地工作學(xué)習(xí)。但是，大多數(shù)乙肝病毒表面抗原攜帶者的肝組織，都受到不同程度的損害。因此，在日常生活中，應(yīng)該注意以下八點(diǎn)：

1乙肝病毒表面抗原攜帶者應(yīng)建立自己的健康檔案，定期到醫(yī)院隨訪檢查。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)疲乏無(wú)力，食欲不振，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果在檢查中，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有e抗原陽(yáng)性，則表明病人有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)進(jìn)一步檢查治療。

2由于乙肝表面抗原攜帶者血液中含有完整的病毒顆粒，能感染他人，因此，不能獻(xiàn)血，也不能從事餐飲服務(wù)、育兒工作。婦女月經(jīng)期要注意個(gè)人衛(wèi)生，沖洗外陰部的浴盆和毛巾要單獨(dú)使用；當(dāng)有外傷出血時(shí)要妥善處理，傷口要認(rèn)真包扎，被血污染的、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品應(yīng)焚燒，防止對(duì)周?chē)h(huán)境的污染。

3從乙肝表面抗原攜帶者的唾液中，能檢出乙肝病毒，因此生活中應(yīng)實(shí)行分餐制，餐具、牙刷等生活用品要專(zhuān)用；盡量避免夫妻間的深吻。

4嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。含百萬(wàn)分之一毫升的乙肝表面抗原攜帶者的血液進(jìn)入健康人體，即可引起感染。因此，防止醫(yī)源性傳播是預(yù)防乙肝的重要環(huán)節(jié)，特別是患者使用過(guò)的注射器、采血針等，必須使用一次性用品，使用后要及時(shí)焚燒處理。對(duì)攜帶乙肝表面抗原的孕婦，分娩前后或人工流產(chǎn)時(shí)，要注意衛(wèi)生防護(hù)，防止血液污染環(huán)境。同時(shí)，為了達(dá)到保護(hù)兒童免受感染的目l的，應(yīng)對(duì)新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。

5乙肝表面抗原攜帶者的飲食原則，應(yīng)是“三高一低”，即較高的碳水化合物、維生素、蛋白質(zhì)和較低的脂肪。碳水化合物是人體所需能量的主要來(lái)源；維生素、蛋白質(zhì)有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；而脂肪，特別是動(dòng)物

性脂肪的消化、吸收及利用，都需要肝臟參與，因此會(huì)增加其負(fù)擔(dān)。

6乙肝病毒表面抗原攜帶者應(yīng)忌煙酒。煙草中的尼古丁被人體吸收后，需要在肝臟中解毒，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)；酒精可直接損害肝細(xì)胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細(xì)胞壞死，同時(shí)引起脂肪代謝紊亂，使肝內(nèi)脂肪堆積，進(jìn)而引起肝臟的纖維結(jié)締組織增生，促進(jìn)肝硬化。

7乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)節(jié)制性生活。過(guò)度的性生活不僅會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，乙肝也是一種可以通過(guò)性接觸傳染的疾病。性交過(guò)程中，病毒可通過(guò)損傷的粘膜而相互傳染。

8乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)保持心情舒暢。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“怒則傷肝”，肝臟喜疏泄條達(dá)，如果肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，則會(huì)致病。因此，乙肝病毒表面抗原攜帶者應(yīng)注意保持心態(tài)的平和。

患有乙肝的適齡男女能否結(jié)婚

從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)來(lái)，適齡男女如果患了急性乙肝，當(dāng)然不能結(jié)婚，而應(yīng)立即住院治療，隔離休息，以期早日痊愈。待恢復(fù)健康后，即肝炎主要癥狀消失，食欲正常，肝功能檢查正常，肝脾腫大無(wú)變動(dòng)，肝脾區(qū)無(wú)明顯的壓痛及叩痛等6個(gè)月以上，才能結(jié)婚和懷孕生育?；楹笕孕枳⒁舛ㄆ跈z查肝功能，注意休息，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，以防肝炎復(fù)發(fā)。

如果女青年是位乙肝表面抗原攜帶者，則婚前需和其男友同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志物的檢查。如果女青年不合并有e抗原陽(yáng)性及乙肝病毒DNA陽(yáng)性，說(shuō)明沒(méi)有明顯傳染性，可以結(jié)婚；如果合并有e抗體陽(yáng)性，則說(shuō)明傳染性較小，可以結(jié)婚；倘若合并有e抗原陽(yáng)性及乙肝病毒DNA陽(yáng)性，則說(shuō)明傳染性強(qiáng)，最好經(jīng)治療待e抗原及乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰后結(jié)婚為佳。女青年的男友經(jīng)檢查后，如乙肝病毒標(biāo)志物均為陰性，說(shuō)明他沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒，對(duì)乙肝病毒亦無(wú)免疫力，則需立即到當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)注射乙肝疫苗，待表面抗體陽(yáng)性后才能結(jié)婚；但如果檢查發(fā)現(xiàn)他乙肝表面抗原陽(yáng)性或表面抗體陽(yáng)性，說(shuō)明他曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒或?qū)σ腋尾《居忻庖吡?。因此也可以，結(jié)婚。值得一提的是，乙肝表面抗原陽(yáng)性且合并e抗原陽(yáng)性的女性，應(yīng)盡量推遲懷孕生育。如果懷孕了，則應(yīng)在孕期后3個(gè)月，每月注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白1支，并且在新生兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，立即給予注射乙肝疫苗及高效價(jià)免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。總之，適齡男女青年得了乙肝或查出乙肝表面抗原陽(yáng)性后并不可怕，只需在專(zhuān)科醫(yī)生的治療與指導(dǎo)下，是完全可以結(jié)婚、懷孕、生育的。

治療乙肝的用藥原則

目前，治療乙肝的中、西藥物已逾700種，如何正確選擇用藥，的確是一個(gè)重要的原則問(wèn)題。乙肝的用藥原則可概括為：對(duì)癥、價(jià)廉、高效。具體辦法是：將所有乙肝用藥分門(mén)別類(lèi)，定為一線(xiàn)、二線(xiàn)和三線(xiàn)藥。一線(xiàn)藥物為臨床首選的，、最常用的基本藥物，價(jià)格低廉，療效明確。二線(xiàn)藥物價(jià)格相對(duì)較高，療效較好；一線(xiàn)藥物療效不佳時(shí)，可考慮使用二線(xiàn)藥物，或聯(lián)合使用。三線(xiàn)藥物價(jià)格昂貴，大部分為進(jìn)口或國(guó)內(nèi)“組裝”、“仿制”，療效不太明確，許多具有較大副作用，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

1保肝護(hù)肝、改善肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化的各個(gè)階段，可長(zhǎng)期或間斷使用，無(wú)明顯副作用。一線(xiàn)藥物包括：多種維生素、肝泰樂(lè)、護(hù)肝片、水飛薊片、復(fù)方益肝靈片等等；二線(xiàn)藥物包括：澳泰樂(lè)沖劑、甘草甜素片、肝勃寧膠囊等等；三線(xiàn)藥物包括：肝得健膠囊、療爾健膠囊、心肝寶、華蟾素、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原性谷胱甘肽等等。

2保肝降酶藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化患者。轉(zhuǎn)氨酶升高者用以下藥物降酶效果良好，但是不能突然停藥，否則轉(zhuǎn)氨酶會(huì)迅速“反跳”。故此類(lèi)藥物要連續(xù)使用多年。一線(xiàn)藥物包括：以五味子為主的制劑(聯(lián)苯雙酯、五仁醇、肝得寧、五酯膠囊等)、肝炎靈注射液、垂盆草沖劑、齊墩果酸片；二線(xiàn)藥物包括：甘利欣注射液、強(qiáng)力寧注射液等。

3降黃退黃的藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化出現(xiàn)血清膽紅素升高者。一線(xiàn)藥物包括：利膽醇、熊去氧膽酸片、消炎利膽片、金酸蘋(píng)糖漿等；二線(xiàn)藥物包括：復(fù)方茵陳注射液、茵梔黃注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液、清開(kāi)靈注射液、丹參注射液、參三七注射液等等；三線(xiàn)藥物包括：熊膽制劑(熊膽膠囊和熊膽乙肝膠囊等)、優(yōu)思佛膠囊、利膽丸等。

4改善蛋白代謝的藥物。適用于慢性乙肝、早期肝硬化出現(xiàn)白蛋白降低和蛋白比值倒置者。一線(xiàn)藥物包括：馬洛替酯、烏雞白鳳丸、當(dāng)歸丸等；二線(xiàn)藥物包括：復(fù)合氨基酸膠囊等；三線(xiàn)藥物包括：人血白蛋白、血漿等。

5抗肝硬化的藥物。適用于肝纖維化指標(biāo)異常、球蛋白含量升高者。一線(xiàn)用藥包括：大黃蟄蟲(chóng)丸、和絡(luò)舒肝膠囊等；二線(xiàn)藥物包括：復(fù)方鱉甲軟肝片、復(fù)方丹參制劑等；三線(xiàn)藥物包括：秋水仙堿、青霉胺等。

6抗病毒類(lèi)藥物。適用于e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸陽(yáng)性者。一線(xiàn)藥物包括：苦參素注射液或苦參堿注射液(中藥苦豆子、苦參、山豆根制劑)、阿昔洛韋、聚肌胞注射液等；二線(xiàn)藥物包括：拉米呋啶、肝靈素等；三線(xiàn)藥物包括：干擾素注射液(人白細(xì)胞干擾素、重組干擾素、類(lèi)淋巴母細(xì)胞干擾素等)、單磷酸阿糖腺苷注射液、磷甲酸鈉注射液等。

7免疫調(diào)節(jié)荊。是抗病毒治療的輔助用藥。一線(xiàn)藥物包括：國(guó)產(chǎn)白介素2、豬苓多糖、貞芪扶正膠囊；二線(xiàn)藥物包括：左旋咪唑涂布劑；三線(xiàn)藥物包括：胸腺肽、胸腺五肽、日達(dá)仙、特異性轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等。

以上7類(lèi)藥物為目前治療乙肝的常用藥物，但使用時(shí)不必面面俱到。一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒攜帶者只需使用一般性的保肝護(hù)肝藥物即可；慢性乙肝患者可同時(shí)使用保肝降酶藥物，配合抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑治療；慢性活動(dòng)性乙肝患者首先使用保肝降酶降黃藥物恢復(fù)肝功能，待肝功能基本正常后再使用抗病毒藥物；肝硬化患者要謹(jǐn)慎使用抗病毒藥物，一般以保肝、抗肝硬化治療為主?？傊腋蔚乃幬镏委熞朔e極、慎重，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

乙肝患者的食療調(diào)養(yǎng)

目前，尚無(wú)治療乙肝的特效藥，所以，患者的自我調(diào)養(yǎng)就顯得十分重要。除了保持愉悅心境、減少勞作、增加營(yíng)養(yǎng)外，還可以選用中醫(yī)傳統(tǒng)食療方對(duì)癥調(diào)養(yǎng)。

如果您是面色蒼白、肢沉體重、肝區(qū)不適、氣短汗多，屬脾虛氣弱的患者。可用黃芪、茯苓等量，磨粉過(guò)篩去渣。每次取粉20克與大米160克熬粥，加少量糖或鹽調(diào)味，每周食3～4次。

如果是體瘦虛弱、唇紅口干、心煩盜汗、失眠多夢(mèng)，屬肝胃陰虧的患者?？捎蒙硡ⅰⅪ湺?、桑葚等量，加水煎熬至藥爛，濾汁去渣。再將藥汁熬煎濃縮，加入冰糖熬至剛能拔絲，倒在干凈大理石上，未冷卻前切成片塊。時(shí)時(shí)含服。

如果是胃腸脹滿(mǎn)，時(shí)作干嘔、不思飲食、舌苔白膩，屬氣滯食積的患者。可用鯽魚(yú)2條加蔥姜熬成湯，再加入檳榔、砂仁等量過(guò)篩粉5～8克，攪勻，吃魚(yú)喝湯，每周3～4次。

如果是面色泛黃、肢疲體乏、尿黃便燥、口苦，屬肝膽濕熱的患者?？捎玫囟?0克，煎水去渣，煮去殼雞蛋1-2只，連湯服用。每周食3-4次。待癥狀緩解，減至每周1～2次。

注意：食用這些調(diào)養(yǎng)方之后，若癥狀緩解或消除，即不必再用。長(zhǎng)期食用會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失衡，從而出現(xiàn)新的變化。