得了擴(kuò)張型心肌病怎么辦

患者情況：內(nèi)蒙包頭市郭小姐，28歲。勞累后心悸、氣短，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性左前胸痛，呈針刺樣，胸痛時(shí)無心悸。2000年3月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖為竇性心律，心率80次/分，電軸左偏，左室肥厚及左前分支阻滯，無ST—T改變。超聲心動(dòng)圖提示左室呈球形改變并明顯擴(kuò)大，舒張期末前后徑及橫徑分別為66和63毫米，室壁厚度正常而運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低。各房室及瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常，EF35%。擬診斷為擴(kuò)張型心肌病。

患者問題：擴(kuò)張型心肌病病因是什么？如何治療及預(yù)后怎樣？患擴(kuò)張型心肌病后能否懷孕？現(xiàn)在常感到頭皮痛、頸部僵硬感，是否與心肌病有關(guān)？

專家答疑：我們請解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科專家趙元悠教授回答。

首先，心肌病是指病變主要在心肌的一類心臟病，而且是排除了心臟瓣膜病、先天畸形、冠狀動(dòng)脈硬化及高血壓等引起的心臟病后才能診斷的心臟病。

心肌病可分為兩種類型：一種是特異性心肌病，又稱繼發(fā)性心肌病，是全身多系統(tǒng)疾病累及心肌的一種表現(xiàn)，屬于全身性疾病的一個(gè)組成部分。具體原因尚未搞清，可能與感染、結(jié)締組織病、營養(yǎng)及代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)肌肉病等引起的心肌損害有關(guān)。另一種是原因不明的心肌病，也就是原發(fā)性心肌病。在原發(fā)性心肌病中擴(kuò)張型心肌病是最常見的類型，我國的克山病、圍產(chǎn)期心肌病等都屬于這一類型。此外，還有肥厚梗阻型心肌病。此型常有遺傳性、家族性；限制型心肌病，主要分布在非洲，中、南美洲及東南亞等地區(qū)，我國較少見；此外還有幾種未定型心肌病。

您在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左心室明顯擴(kuò)大并伴有左室壁收縮運(yùn)動(dòng)普遍減低，其他的心臟結(jié)構(gòu)未見異常，加上有相應(yīng)的臨床癥狀，提示心肌彌漫性損害，因而可以考慮擴(kuò)張型心肌病的診斷。

臨床上，擴(kuò)張型心肌病患者可以多年無自覺不適或癥狀輕微，一般多在勞累、感染、飲酒、血壓增高等誘發(fā)因素影響下，逐步出現(xiàn)勞累后氣急，繼而輕度活動(dòng)或休息狀態(tài)下也出現(xiàn)氣急，同時(shí)伴心悸乏力、胸悶等不適，最后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等心力衰竭表現(xiàn)及多種類型心律失常，這些表現(xiàn)常反復(fù)發(fā)作而不易控制，嚴(yán)重的心律失常甚至可致突然死亡。此外，擴(kuò)張型心肌病患者因心肌收縮無力，心臟內(nèi)容易形成附壁血栓，脫落后可造成腦、心、腎、肺等處栓塞。擴(kuò)張型心肌病病程長短各異，如能定期去醫(yī)院隨診，并接受相應(yīng)治療，病情發(fā)展慢者，心臟增大后可以多年不發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭后經(jīng)過積極治療亦可使病情穩(wěn)定，多年后才出現(xiàn)頑固性心力衰竭。您現(xiàn)在病情初發(fā)，不必對(duì)生活喪失信心。不過雖然尚未出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，但必須注意堅(jiān)持隨訪、治療，讓病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

由于您的信較簡單，不知您的心肌病是否屬于繼發(fā)性心肌病，如為繼發(fā)性的您還應(yīng)接受病因治療，即治療原發(fā)疾病，如結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病、營養(yǎng)代謝病等。一般全身性疾病控制后，心肌損害可不再繼續(xù)發(fā)展。原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病由于病因不明，治療措施基本上只能對(duì)癥。您尚未發(fā)生心力衰竭，要注意避免勞累，常年預(yù)防呼吸道感染，戒絕煙酒，定期去醫(yī)院檢查。一旦發(fā)生心力衰竭則需住院治療，且一般需要較長時(shí)間的休息、充足營養(yǎng)及應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥，也可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

關(guān)于您提出的第3個(gè)問題，我認(rèn)為對(duì)已確診擴(kuò)張型心肌病的女患者，不宜妊娠。因妊娠會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致或加重心力衰竭。已發(fā)生心力衰竭的，絕對(duì)不能懷孕。如您特別強(qiáng)烈要求懷孕，應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)生視您的病情、心功能受損程度幫助決定，并需在妊娠期由心內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)師保駕，持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，必要時(shí)還要隨時(shí)終止妊娠。

關(guān)于您的頭皮痛、頸部僵硬感，我認(rèn)為與心肌病無關(guān)，您可去醫(yī)院作相應(yīng)檢查。