小小果凍要了孩子命

劉江峰

在日常生活中，不僅果凍，花生米、筆帽、玩具等，都可能成為堵塞呼吸道的異物，使不懂事的小孩子處于危險之中。這樣的悲劇已屢見不鮮：

幾年前，南京市一名10歲的小學(xué)生做作業(yè)時不慎將塑料鉛筆帽“吃”進(jìn)口中，筆帽滑入氣管，孩子頓時憋得喘不過氣來，家長急忙“打的”送孩子上醫(yī)院。在車上，孩子還對第二天的運動會念念不忘，斷斷續(xù)續(xù)地問媽媽：“媽媽，我還能參加明天的運動會嗎？”媽媽含著淚點頭說：“能，肯定能。”聽了媽媽的回答，孩子淡淡地一笑。誰想到，這竟是孩子最后的微笑。由于搶救不及時，這孩子帶著對生命的渴望離開了人世。

今年大年“三十”的晚上，當(dāng)別人家一片歡聲笑語，期待著新世紀(jì)的鐘聲敲響的時候，超市收銀員王玉華家卻亂作一團(tuán)：剛才還“嘎嘎”笑的寶寶被氣球卡住了氣管，憋得小臉通紅。原來，1歲多的寶寶抱著一個已吹起來的大氣球，小嘴對著氣球的口嘬著玩，不知怎么氣球突然跑了氣，一下子吸進(jìn)了寶寶的氣管里。家里人趕快把寶寶送到了醫(yī)院，可醫(yī)生還是沒能保住寶寶的性命。面對躺在醫(yī)院一動不動的寶寶的尸體，媽媽王玉華哭得死去活來……

這些孩子都死于呼吸道異物。呼吸道異物是耳鼻喉科常見的需要緊急搶救、危險性很高的疾病，多發(fā)生于兒童，尤以3歲以下幼兒多見。小孩子頑皮和充滿好奇的天性，使他們常常會把鈕扣、豆粒、花生米及小鐵釘之類的東西放入口中，當(dāng)孩子歡笑、哭鬧或跌倒時，很容易將口中的東西嗆入氣管、支氣管內(nèi)，造成呼吸道異物的發(fā)生。同時，3歲以內(nèi)的幼兒牙齒發(fā)育還不夠完善，磨牙尚未長好，不能將花生、瓜子、豆粒等食物細(xì)細(xì)嚼碎，而且幼兒咳嗽反射不健全，咽喉部又較成人狹窄，所以容易將未研碎的食物或嘴中的異物吸入呼吸道。

呼吸道異物以植物性異物最為多見，如花生米、豆粒、葵瓜子、西瓜子等，這些食物卡在支氣管內(nèi)刺激局部呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加，浸泡異物使其體積增大，造成不完全堵塞或完全堵塞呼吸道，開始患兒可發(fā)生劇烈嗆咳，面紅耳赤，繼而出現(xiàn)呼吸不暢、發(fā)憋等癥狀，嚴(yán)重者可窒息死亡。

由于異物停留的部位不同，阻塞呼吸的危險程度也有所不同。為了便于理解，我們可以先了解一下氣管和支氣管的解剖結(jié)構(gòu)：氣管是由彈性透明軟骨平滑肌黏膜和結(jié)締組織構(gòu)成的管腔，向下分叉為左、右主支氣管，進(jìn)入肺后，形成許多分支。由于右主支氣管與氣管長軸相交角度小，幾乎位于氣管的延長線上，且右主支氣管比左主支氣管短、粗，因此呼吸道異物以右側(cè)支氣管多見，左側(cè)次之，停在聲門（氣管的入口）處的異物較少見。但就危險性來說，聲門處的異物最為兇險。氣管和支氣管異物的危險性次之，但無論是哪種呼吸道異物，都需要及時搶救。

搶救的原則是立即將患兒送醫(yī)院進(jìn)行氣管異物取出術(shù)，越早越好。但如果異物卡進(jìn)喉嚨后，患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、發(fā)憋，可試著把患兒頭朝下腳朝上倒提，猛拍其后背看能否將異物咳出來。如果此法不見效，患兒出現(xiàn)極度的呼吸困難，此時即使急送醫(yī)院恐怕也來不及了，所以家長應(yīng)就地為患兒做氣管切開。切開前可先取酒精或白酒在頸部正中和剪刀處消毒（情況十分危急時也可不消毒），讓患兒平躺在床上，肩下墊高，頭向后仰，但后仰不宜過度，以免加重呼吸困難（若患兒因呼吸困難而不能平躺，

也可取半坐位）。采用直切口，在胸骨上窩上方沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織，暴露并切開氣管，取出異物。

曾經(jīng)看到過這樣一個報道：智利的一名6歲男孩迪戈在家興致勃勃地玩著他的圣誕節(jié)禮物——玩具小人。他不時將玩具放入口中，咬上幾口，算是對“小人”的懲罰。后來一不小心，一個玩具小人從他口里滑進(jìn)了氣管，他的呼吸立刻變得困難起來。父親戴維見狀，一方面打電話給醫(yī)院叫救護(hù)車，一方面根據(jù)他過去當(dāng)義務(wù)消防員時學(xué)的急救知識，對小迪戈進(jìn)行搶救。可盡管他使盡了各種方法，也無法將卡在兒子氣管中的玩具小人取出來。此時，孩子因缺氧，漸漸失去了知覺，生命垂危。情急之中，戴維從廚房中取來一把菜刀，果斷地切開氣管，取出了玩具小人，小迪戈開始有了呼吸。這時，救護(hù)車趕到，把小迪戈送到了醫(yī)院。經(jīng)過搶救，小迪戈終于脫險了。

但是并不是所有的患兒都能像小迪戈這么幸運。江蘇省的一名7歲的小男孩誤吞了氣泡管，他父親為了救兒子，拿起剪刀剖開了孩子的喉嚨，但在送孩子去醫(yī)院的途中，孩子已氣絕身亡。估計孩子的父親切開的部位并非卡異物的部位，所以不能改善孩子呼吸困難的癥狀，或因操作時傷到了孩子的頸部大血管，造成孩子的死亡。異物究竟卡在什么部位只有作氣管鏡檢查才能確定，所以一般來講，就地做氣管切開是比較盲目的，同時還冒著引起并發(fā)癥及給患兒造成極大痛苦的風(fēng)險，這只能是沒有辦法的辦法。

對于呼吸道異物，防更重于治。家長平時應(yīng)教育孩子不要把小玩具、筆帽、橡皮、瓶蓋、玻璃球等含在嘴里，孩子吃花生米、豆類、西瓜、果凍食物時，家長要在身旁看著，并提醒孩子把食物嚼碎。幼兒吃魚時，家長應(yīng)把魚刺挑出，以免魚刺卡住幼兒喉嚨。