子宮切除之后的性問題

韓 克

一些中年婦女因生殖器官的疾病面臨著子宮切除手術(shù)。子宮的切除標(biāo)志著月經(jīng)和生育功能的終止。但術(shù)后是否會(huì)影響性功能卻是一個(gè)令許多人感到困惑的問題。事實(shí)上，部分婦女子宮切除術(shù)后確實(shí)發(fā)生了性欲下降、性生活減少甚至停止的現(xiàn)象。心理學(xué)家們把這種現(xiàn)象歸因于術(shù)前術(shù)后心理因素的作用；而一般人將其歸因于生殖系統(tǒng)局部結(jié)構(gòu)的破壞或改變。那么，子宮切除手術(shù)本身會(huì)影響婦女的性功能嗎?我們的回答是：影響確實(shí)有，但并不是決定性的，從某種程度上講也不一定都是負(fù)面的影響。

首先，我們先了解一下子宮切除術(shù)的術(shù)式，它對(duì)女性生殖系統(tǒng)會(huì)造成哪些損害呢?

(1)全子宮切除術(shù)，這包含了切斷了子宮的各種支持韌帶，尤其是支配生殖系統(tǒng)的自主神經(jīng)同時(shí)受到了損傷；再就是子宮體和子宮頸的切除，這又造成了陰道頂端的狹窄及其解剖結(jié)構(gòu)的改變。

(2)子宮次全切除術(shù)，這種術(shù)式最常用于年齡較輕，宮頸無(wú)病變的婦女，除了切除子宮體外，主韌帶和骶韌帶不切斷，既避免了過度損傷植物神經(jīng)，又保留了子宮頸，陰道內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)幾乎無(wú)改變。

(3)全子宮切除加上雙側(cè)附件切除，即除了切除子宮外，還切除了雙側(cè)卵巢，可造成女性激素如雌激素和雄激素的缺乏。從理論上來講，子宮切除術(shù)可引起性活動(dòng)中子宮參與角色的失去，這包含著性活動(dòng)時(shí)子宮體的升高及子宮肌的收縮，同時(shí)男方可能會(huì)感到陰道縮短，而雌激素和雄激素的缺乏又可導(dǎo)致陰道的萎縮和干燥及其性欲的改變。這些因素都或多或少地影響著性生活的質(zhì)量。

以上是子宮切除術(shù)對(duì)性生活所帶來的負(fù)面影響。但我們稍稍復(fù)習(xí)一下女性性反應(yīng)的基本生理就會(huì)發(fā)現(xiàn)，上述因素在女性性活動(dòng)中并不起著主要作用。首先，與女性性功能最密切的部位是陰蒂、大小陰唇和陰道中下1／3部位。子宮切除手術(shù)并未破壞這些部位，女性性喚起所必需的其他性感區(qū)及其性中樞亦未受損。而子宮次全切除術(shù)所造成的影響就更小了。據(jù)有關(guān)專家調(diào)查，子宮切除后的婦女其陰蒂性高潮和陰道中部的所謂“G點(diǎn)”功能都仍然存在。目前，由于性激素的替代藥物很多，即使切除了雙側(cè)卵巢的婦女或缺乏性激素的女性仍可通過適當(dāng)補(bǔ)充性激素來彌補(bǔ)由此帶來的種種問題。

除此之外，我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分婦女在子宮切除手術(shù)后反而性活動(dòng)活躍起來，性生活的質(zhì)量及滿意度都有所提高。這是怎么回事呢?這是因?yàn)槲覀兒鲆暳艘粋€(gè)最重要的問題，即行子宮切除手術(shù)的婦女大多是患有嚴(yán)重的婦科疾患，她們?cè)谛g(shù)前長(zhǎng)期遭受無(wú)休止的子宮出血、痛經(jīng)及其性生活時(shí)局部產(chǎn)生劇痛的折磨，或是長(zhǎng)期處于對(duì)疾病的擔(dān)心和焦慮中，實(shí)際上，這些婦女術(shù)前絕大多數(shù)已長(zhǎng)期無(wú)滿意的性生活或性欲缺乏，部分人早就停止了性生活。子官切除術(shù)解除了病痛，精神上得到了解放，亦不用擔(dān)心意外受孕及避孕等問題，性生活反而得到了改善。

當(dāng)然，我們并不是推薦婦女去做子宮切除術(shù)。手術(shù)的確會(huì)對(duì)婦女的身心造成傷害。目前，中年婦女因各種婦科疾病而行子宮切除的病例有上升趨勢(shì)，關(guān)心她們的健康及生活質(zhì)量是一個(gè)非常重要的醫(yī)療和社會(huì)問題。首先，應(yīng)嚴(yán)格掌握切除子宮的手術(shù)指征，即醫(yī)患之間都應(yīng)慎重決定是否需要行子宮切除手術(shù)。對(duì)一些宮頸無(wú)病變的良性疾患，盡量推薦行損傷較小的子宮次全切除術(shù)，更應(yīng)保留健康的卵巢。其次，不但要做好子宮切除前后婦女的健康宣教工作，還需要糾正一些丈夫們的誤解或錯(cuò)誤觀念，幫助他們認(rèn)識(shí)到子宮切除手術(shù)并不意味著女性性功能的喪失。夫妻間的深厚感情及其體貼對(duì)于婦女術(shù)后逐步恢復(fù)正常的性生活起著關(guān)鍵作用。事實(shí)上，只要男方在性生活時(shí)體貼些、主動(dòng)些，女方的信心增強(qiáng)了，其焦慮及擔(dān)心等心理問題便會(huì)隨之一掃而光，性生活自然會(huì)和諧起來。

(編輯樊明)