關(guān)于早期癌癥的最新觀點

鄭　樹

惡性腫瘤是當前危害人類健康的主要疾病之一。在傳染病得到基本控制的今天，心腦血管疾病和惡性腫瘤已經(jīng)分別成為死亡原因的第一位和第二位。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，一些惡性腫瘤的發(fā)病率還有上升的趨勢。惡性腫瘤是一種進行性發(fā)展的疾病。一旦發(fā)病，病人的狀況往往每況愈下。病期越晚，治療越難，效果也越差。所以，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療極為重要。

早在兩千年前的古代，我國的醫(yī)學家們就提出了“上工治未病”的說法，意思是說在疾病發(fā)生前加以處置才是上策。這實際上也就是今天所謂的預(yù)防的概念。但是，至今腫瘤的病因尚未完全闡明，而且從已知的致癌因素來看，它們似乎是無處不在，防不勝防。所以，在出現(xiàn)臨床癥狀前或在出現(xiàn)早期癥狀時將腫瘤發(fā)現(xiàn)，并加以診斷和治療，對腫瘤患者來說，是十分重要的。

早期癌概念的新轉(zhuǎn)變

那么，什么是早期癌呢?在不同的腫瘤中，早期癌各有其不同的定義。如在大腸癌中，早期癌是指病灶僅局限于黏膜層或黏膜下層而未侵及肌層者。而在乳腺癌中，早期乳腺癌僅指小葉原位癌和導管原位癌。病期的早晚不僅與選擇治療手段有關(guān)，而且在很大程度上與患者的生存率有關(guān)。隨著醫(yī)學的進步和醫(yī)療手段的現(xiàn)代化。越來越多的醫(yī)生認為早期癌的概念應(yīng)有新的界定，其內(nèi)涵應(yīng)擴大為無癥狀的患者和高危的癌前病變患者，應(yīng)將他們作為早期癌的診斷對象。

對早期警告病癥的警惕

有些病人有時會出現(xiàn)一些癌病的早期警告病癥。但是這些早期警告病癥很少有特異性，易為患者所忽視。甚至為一些醫(yī)務(wù)人員所忽略。所以，應(yīng)該提高對這些病癥的警惕性。常見的早期警告病癥有：出現(xiàn)異常的出血，如咳血、血尿、便血、更年期后陰道出血、經(jīng)常流鼻血等；乳房或頸部出現(xiàn)腫塊；大小便習慣改變；經(jīng)久不愈的咳嗽或聲音嘶??；一邊耳失聰、耳鳴；胃痛、消化不良或吞咽困難；不明原因的貧血和消瘦；經(jīng)久不愈的潰瘍；痣出現(xiàn)擴大，潰爛等明顯的變化。一旦有了這些早期警告病癥，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

癌前狀態(tài)和癌前病變的定期檢查

某些增生性病變?nèi)菀籽葑優(yōu)榘┠[，稱為癌前狀態(tài)，病理學上稱為癌前病變。常見的有黏膜白斑、宮頸糜爛、乳腺囊性增生、老年日光性角化病、色素性干皮病、多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉病、慢性萎縮性胃炎等。對這些癌前狀態(tài)或癌前病變進行定期隨訪檢查，有可能在較早期發(fā)現(xiàn)其惡變。

普查的重要意義

大多數(shù)沒有臨床癥狀和體征、無任何不適的早期癌患者往往不會主動求診。如何運用已有的現(xiàn)代醫(yī)學理論和手段去發(fā)現(xiàn)這些患者，已成為目前臨床上迫切需要解決的問題。

普查又稱篩檢，即對某些人群進行普遍檢查，其目的是在人群中檢出患某病的病人。腫瘤普查屬于腫瘤的二級預(yù)防。對于無癥狀的早期癌患者來說，普查具有重要意義：①普查可以改善某些腫瘤的預(yù)后。一些腫瘤如宮頸癌、乳腺癌等早期發(fā)現(xiàn)，并得到及時治療后，有治愈的可能。一些癌前病變得到治療，可使相關(guān)腫瘤的發(fā)病率降低。這些是普查能得到的最大效益。②較早期的病例可做破壞性較小的手術(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。如一些早期乳腺癌患者可以進行保留乳房的局部切除術(shù)，大大減輕痛苦。③節(jié)省治療費用。早期病例的手術(shù)費用比晚期病例低，而且不必進行輔助治療。

普查也有一些不利之處：①并非所有普查出的腫瘤都能改變預(yù)后。調(diào)查顯示，許多腫瘤在亞臨床期中即已發(fā)生浸潤，即使普查檢出，也未必能改變預(yù)后。②使假陰性患者延誤診斷和治療。③使假陽性患者進行許多不必要的檢查，并背上心理包袱。④某些普查方法本身也有一定的危險性。

所以，普查所用的方法必須具有簡便、安全、準確、經(jīng)濟且易為受檢者接受的特點。一般來說，普查只適用群。但如何確定高危人群呢?在傳統(tǒng)上是通過流行病學調(diào)查實現(xiàn)的?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展提供了另一些可能。在一些遺傳性或家族性的腫瘤家系中，基因診斷幫助發(fā)現(xiàn)高危易感人群、發(fā)現(xiàn)早期癌患者已成為現(xiàn)實。例如，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉病是大腸癌中最常見的兩種遺傳性疾病。研究表明，它們分別與人類錯配修復基因和APC基因的突變密切相關(guān)。如果我們有選擇性地對這些突變攜帶者進行嚴密地臨床檢查，就能發(fā)現(xiàn)一些亞臨床的、無癥狀的早期癌患者。此外，對一些腫瘤標志物及癌基因、抑癌基因的檢測，也有助于高危人群的確定。

主動進行健康檢查

健康檢查是維護健康的重要手段，同時也是腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一。相對普查來說，健康檢查是人們主動進行的。那么要作哪些檢查，多久作一次才能有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)呢?美國癌癥協(xié)會推薦了無癥狀人群癌癥篩檢的建議。