整形術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

梁　英　黃津芳　曹麗華　王際文

梁英，女，1955年生，19 98年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系。現(xiàn)任沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院整形外科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。參編《 護(hù)理健康教育學(xué)》、《病人健康教育問(wèn)答》，發(fā)表論文20余篇，獲國(guó)家實(shí)用新型專利一項(xiàng)， 軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)、四等獎(jiǎng)二項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果四等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

摘要目的：探討術(shù)前指導(dǎo)與術(shù)后預(yù)防性用藥相結(jié)合的方法，對(duì)整 形病人術(shù)后疼痛的影響。方法：將68例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)并于 術(shù)后定時(shí)足量口服痛力克；對(duì)照組術(shù)后疼痛時(shí)口服痛力克。結(jié)果：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組鎮(zhèn)痛 效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：術(shù)前有效的宣教，可使病人掌握疼痛的應(yīng)對(duì)方式， 做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確定量的預(yù)防性用藥，可大大減輕病人痛苦，提高其生活質(zhì)量。 說(shuō)明術(shù)前指導(dǎo)對(duì)減輕病人疼痛有明顯的增效作用。

關(guān)鍵詞疼痛心理指導(dǎo)預(yù)防性用藥

CLINICAL OBSERVATION ON ANALGESIA EFFECT OF PATIENTSAFT ER PLASTIC SURGERY

Liang YingHuang JinfangCao Li hua et al

The Plastic Surgery of Shen Yang Military Hospital(Shen yang 110015)

AbstractObjective： To study the anodyne effect by the m eans of the cooperation which pre -operation direction and preventive medicine a fter operation. Methods:68 patients were divided into 2 groups sat random.Pati ents of observational group were given the pre-operation direction by nurse andtaken orally enough,at the same time,patients of control group were given an ke trorolac trometba-mine injection of pethid routinally before go to sleeping.Re sult:The analgesia effect of observation group was much better than that of con trol group,([WTBX]P[WTBZ]＜0.01).Conclution:The patients could master the met hod deal with pain by the effect pre-operation direction and well prepared for p ain psychologically.The preventive medicine which given timely,exactly and ratio nally could be greatly allevite patients pain and improve their life quality.Itsupplied that the pre operation direction was pretty useful to relief patients p ain.

Key wordsPainPsychological directionPreventive medicine

疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化 素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受^〔1〕。特別是術(shù)后疼痛屬急性疼痛，是組織損 傷和精神焦慮的綜合反應(yīng)。嚴(yán)重的疼痛可導(dǎo)致患者精神緊張、失眠、心率加快或術(shù)后并發(fā)癥 ，影響患者的康復(fù)^〔2〕。因此，在正確判斷病人的疼痛程度，有效的治療術(shù)后疼痛 的環(huán)節(jié)中，護(hù)士承擔(dān)著十分重要的責(zé)任。本文采用術(shù)前指導(dǎo)與術(shù)后預(yù)防性用藥相結(jié)合的方法 ，對(duì)減輕整形病人術(shù)后疼痛的效果進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1996年11月～1997年10月接受整形手術(shù)的病人68例，男52例，女16例。年齡18歲 ～52歲。病例中手部燒傷后瘢痕切除植皮術(shù)15例，面部瘢痕切除植皮修復(fù)術(shù)11例，唇裂畸形 修補(bǔ)術(shù)11例，頜頸瘢痕松解局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)9例，腋窩蹼狀瘢痕狀瘢痕松解植皮術(shù)9例， 月〖HT5，6"SS〗國(guó)窩瘢痕攣縮松解游離植皮術(shù)6例，肋 軟骨切取耳再造術(shù)4例，歪鼻畸形矯正術(shù)3例。

2方法

2.1分組方法按手術(shù)時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組(A組)與對(duì)照組(B組)，各34例 。兩組年齡、性別、體重、手術(shù)方式及難易程度上無(wú)顯著性差異。病人均無(wú)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史 及成癮史。

2.2護(hù)理方法

2.2.1觀察組(A組)術(shù)前一日除常規(guī)準(zhǔn)備外，由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，重點(diǎn)說(shuō)明：術(shù)前用 藥的目的；術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎的時(shí)間、必要性；術(shù)后軀體與肢體應(yīng)保持的位置和角度及避免 畸形愈合的意義；術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)的疼痛程度等。教會(huì)病人使用疼痛評(píng)估法表述疼痛程度，學(xué) 會(huì)緩解疼痛的非藥物療法如放松技巧，音樂(lè)療法，體位按摩法及深呼吸等，讓病人對(duì)術(shù)中術(shù) 后可能會(huì)出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備。

術(shù)后即遵醫(yī)囑口服痛力克10mg，1次/6h(根據(jù)個(gè)體差異可加大劑量，20mg，1次/6h)，連續(xù)服 用5±3天。

2.2.2對(duì)照組(B組)術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備外，只教會(huì)病人使用疼痛評(píng)估法表達(dá)疼痛程度，未 教授緩解疼痛的方法，術(shù)后疼痛時(shí)遵醫(yī)囑口服痛力克10mg(根據(jù)個(gè)體差異可加大劑量20mg)

3結(jié)果

3.1疼痛觀察指標(biāo)

采用McGill疼痛問(wèn)答法^〔3〕：即0=無(wú)疼；Ⅰ=有疼痛感，但不嚴(yán)重；Ⅱ=輕微疼痛， 病人不舒適；Ⅲ=疼痛，病人痛苦；Ⅳ=劇痛，有恐懼感。

術(shù)后每4h觀察1次病人疼痛情況，并同時(shí)觀察呼吸、脈搏及睡眠情況。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果在0～Ⅱ 級(jí)為有效，Ⅲ～Ⅵ級(jí)為無(wú)效。

3.2結(jié)果

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比見(jiàn)表1。

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，除1h外，其余各時(shí)間點(diǎn)兩組鎮(zhèn)痛效果差異均有顯著 性，以A組(觀察組)鎮(zhèn)痛效果較好。

3討論

3.1術(shù)前有效的心理指導(dǎo)對(duì)術(shù)后疼痛的意義

疼痛的心理因素是不可忽視的。人的焦慮情緒與疼痛之間有著十分密切的關(guān)系，焦慮情緒越 嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾越低，高度恐懼的患者對(duì)疼痛的敏感性增高。對(duì)于擇期手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，最 常見(jiàn)的心理反應(yīng)之一就是焦慮。臨床觀察已經(jīng)證明，不同程度的焦慮對(duì)于手術(shù)效果有不同的 影響。輕度焦慮對(duì)手術(shù)效果較好，因?yàn)檩p度焦慮反應(yīng)了病人的正常適應(yīng)功能^〔4〕， 說(shuō)明病人對(duì)面臨的手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備。過(guò)度焦慮則會(huì)妨礙麻醉及治療，應(yīng)激狀態(tài)的延續(xù) 能夠擊潰一個(gè)人的生物化學(xué)保護(hù)機(jī)制，使人體抵抗力降低。然而，完全沒(méi)有焦慮同樣不利于 手術(shù)后恢復(fù)，因?yàn)橥耆珱](méi)有焦慮說(shuō)明病人對(duì)手術(shù)過(guò)于依賴，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)性 和并發(fā)癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)意外情況，最易崩潰。因而，術(shù)前針對(duì)病人 心理特點(diǎn)開(kāi)展術(shù)前指導(dǎo)，健康教育，幫助病人做好心理準(zhǔn)備，減輕手術(shù)焦慮，對(duì)于配合治療 ，促進(jìn)康復(fù)是至關(guān)重要的。

通過(guò)臨床觀察結(jié)果，觀察組病人鎮(zhèn)痛效果比對(duì)照組好，分析其原因，由于術(shù)前對(duì)觀察組病人 進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)有充分的心理準(zhǔn)備，加之預(yù)防性給藥，術(shù)后能得到充分的 休息，睡眠時(shí)間平均可達(dá)7.2h。對(duì)照組術(shù)后因缺乏對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備，對(duì)藥物的鎮(zhèn)痛效果 認(rèn)識(shí)不完全，產(chǎn)生依賴性，對(duì)疼痛感知敏感，影響病人休息和情緒，增加病人痛苦，該組平 均睡眠時(shí)間為3.5h。因此，術(shù)前與病人討論術(shù)后所能預(yù)料的疼痛，有利于減輕其對(duì)疼痛的 恐懼，增加抗痛的信心，提高痛閾，減輕術(shù)后疼痛。

3.2采用合理預(yù)防性用藥

術(shù)后疼痛多發(fā)生在麻醉作用消失后，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，尤以手術(shù)后當(dāng)天下午和晚間疼痛最劇烈。以往護(hù)士普遍認(rèn)為術(shù)后 疼痛是難免的，要患者"忍耐疼痛，盡量不用藥"害怕病人成癮。也有些病人自已堅(jiān)持盡量 少用止痛劑，寧愿忍受手術(shù)帶來(lái)的痛苦，往往被疼痛折磨得面色蒼白，失眠，血壓上升。無(wú) 謂地忍受疼痛實(shí)際上是增加痛苦。本組資料顯示病人術(shù)后疼痛為切口組織損傷疼痛及牽拉痛 ，藥物治療目前仍然是解除此疼痛的重要措施之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有新觀點(diǎn)認(rèn)為 ，根據(jù)藥物的半衰期按時(shí)給藥效果明顯^〔5〕。所以，對(duì)于疼痛性質(zhì)明確，原因清楚 的手術(shù)后切口疼痛的病人，應(yīng)采取預(yù)防性用藥，準(zhǔn)確定時(shí)足量用藥，而不是待到疼痛難以忍 受時(shí)再給藥。

本研究觀察組病人術(shù)后選用了痛力克特效鎮(zhèn)痛藥，痛力克是一種非甾體類強(qiáng)力止痛及中度抗 炎解熱新藥，主要通過(guò)抑制前列腺素的合成而起止痛、抗炎和解熱作用，它不與阿片受體結(jié) 合，故沒(méi)有阿片類止痛藥的抑制呼吸中樞及成癮性、戒斷現(xiàn)象等副作用。口服后一般30min ～60min明顯解痛，經(jīng)1.5h～4h達(dá)到高峰，維持止痛時(shí)間6h～8h。術(shù)后6h定時(shí)服藥，可始終 保持藥物在血液的有效濃度，最大限度地延長(zhǎng)時(shí)效曲線的療效維持時(shí)間，保持止痛效果的平 穩(wěn)。

對(duì)照組病人術(shù)后僅在病人難以忍受時(shí)給藥，難以保持控制疼痛所需的血藥濃度，鎮(zhèn)痛藥量消 失，病人會(huì)感到更加疼痛，增強(qiáng)了病人尋求止疼藥的行為。

通過(guò)對(duì)兩組整形術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察，證明術(shù)前有效的宣傳，使病人掌握緩解疼痛 的具體方法，術(shù)后準(zhǔn)確地預(yù)防性用藥，可大大減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也使護(hù)理 工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，并使其有規(guī)律可循。

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收稿日期2000年-10-31

編輯/張惠娟