特殊部位巨痣的手術(shù)治療

劉　毅　蘇志紅等

劉毅蘇志紅朱云劉蔓華張鮮英肖斌

(1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院燒傷整形科甘肅 蘭州7300502.甘肅省人民醫(yī)院甘肅 蘭州730050)

[摘要]目的:總結(jié)特殊部位巨痣的治療經(jīng)驗(yàn)。方法:分析總結(jié)了自1980年以來,分別采用全厚皮片分區(qū)移植術(shù)和擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的特殊部位巨痣患者55例的臨床資料。結(jié)果:所有移植皮片和轉(zhuǎn)移皮瓣均達(dá)到100%成活,術(shù)后外形滿意,功能良好;29例隨訪結(jié)果表明術(shù)后遠(yuǎn)期效果良好。結(jié)論:全厚皮片分區(qū)移植術(shù)和擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均為治療特殊部位巨痣的良好方法。

[關(guān)鍵詞]色素痣皮片移植術(shù)擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

[中圖分類號(hào)]R751.05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1088-6455(2000)09-0286-03

OPERATIVE TREATMENT OF GIANT PIGMENTED NEVI ON SPECIFIC SITES

LIU YiSU Zhi-hongZHU Yun,et al

Department of Burn and Plastic Surgery,Lanzhou General Hospital,

Lanzhou Command,(Lanzhou 730050)

[Abstract]Objective:To sum up the treatment experience of giant pigmented nevi on specific sites.Methods:The clinical materials from 55 patients with giant pigmented nevi on specific sites,who were treated with full-thickness skin grafting by zonation and transferring of expanded skin flap respectively,were summarized.Results:All of skin grafts and skin flaps survived totally.Satisfactory appearance and good function were achieved after operation.The follow-up results from 29 patients showed that long-term follow-up results were satisfactory.Conclusion:Full-thickness skin grafting by zonation and transferring of expanded skin flap are good methods to treat giant pigmented nevi on specific sites.

[Key words]Pigmented neviSkin graftingTransferring of expanded skin flap

色素痣為皮膚的先天性良性腫瘤,其面積廣大者稱之為巨痣。Greeley認(rèn)為,位于軀干和肢體的色素痣,其面積超過900cm2為診斷巨痣的標(biāo)準(zhǔn)^[1]。而孔繁祜則認(rèn)為,病變波及顏面、眼瞼、耳廓以及手和足等特殊部位者,盡管面積不足上述標(biāo)準(zhǔn),但手術(shù)切除治療時(shí)其創(chuàng)面缺損的修復(fù)較為復(fù)雜,也應(yīng)視為巨痣^[2]。按孔氏標(biāo)準(zhǔn),我科自1980年以來根據(jù)巨痣的部位、特點(diǎn)以及患者的要求,分別采用全厚皮片分區(qū)移植法和擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法共治療特殊部位巨痣患者55例,均取得改善外觀和保持正常功能的滿意療效。

1臨床資料ケ咀55例。男28例,女27例。年齡1歲～52歲,平均年齡15.3歲,其中51例患者年齡在25歲以下。病變部位:面部37例,眼瞼分裂痣7例,手部5例,耳廓3例,足部3例。最大病變面積31cm×25cm,最小面積4cm×3cm。

2治療方法

2.1病灶切除+全厚皮片分區(qū)移植術(shù)(54例次),首次一次性切除病灶最大面積18cm×13cm,供皮部位均為腹部。

2.2病灶切除+擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移9例。

3結(jié)果

3.1術(shù)后病理檢查分型:皮內(nèi)痣7例,交界痣31例,混合痣17例。

3.2治療結(jié)果移植皮片和皮瓣成活率均達(dá)到100%,原病變部位術(shù)后外形良好,功能正常。

3.3隨訪結(jié)果本組29例分別于術(shù)后6個(gè)月～13年得到隨訪,除2例于原切口緣和皮片移植處復(fù)現(xiàn)局限性色素痣外,其余27例外形與功能均滿意。

4典型病例ツ撐,6歲,因左足先天性色素痣于1998年9月6日收住。檢查:一般情況良好,左足背與足趾、足底遠(yuǎn)端1/3以及1～4足趾掌面近側(cè)1/3～1/2與趾蹼均為色素痣,其表面粗糙,無體毛,病灶中央?yún)^(qū)域略高出皮面,病灶面積20cm×18cm。1998年9月10日在全麻下行足背、足趾背及趾蹼部病灶切除,術(shù)中見創(chuàng)面中央?yún)^(qū)域脂肪呈淺褐色,隨用組織剪仔細(xì)修剪至正常脂肪;創(chuàng)面嚴(yán)密止血后,自腹部切取全厚皮片,于足背和各足趾背創(chuàng)面分區(qū)植皮,并分別打包包扎。術(shù)后皮片全部成活出院,病理診斷為混合痣。6個(gè)月后再次入院同法行足底部與足趾掌側(cè)病灶切除術(shù),創(chuàng)面按足底和各足趾掌側(cè)分別移植全厚皮片,打包包扎。術(shù)后皮片成活率達(dá)到100%,整個(gè)左足外形恢復(fù)正常,功能滿意,術(shù)后11個(gè)月隨訪外形與功能俱佳,僅足掌面與第二趾掌面移植皮片交界處出現(xiàn)一綠豆大小的復(fù)發(fā)病灶。

男,12歲,因額部先天性色素痣于1990年7月18日收住。檢查:一般情況良好,額部正中近發(fā)際處有一4cm×3cm的色素痣,表面粗糙,無毛。應(yīng)家長要求1990年7月22日在局麻下于額部病灶下方埋植一個(gè)30ml擴(kuò)張器,常規(guī)注水完畢后行病灶切除,擴(kuò)張皮瓣滑行轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面,皮瓣成活良好,傷口一期愈合,術(shù)后病理診斷為交界痣。術(shù)后6個(gè)月隨訪,外形滿意。

5討論

5.1巨痣不但嚴(yán)重影響患者外觀,而且還有惡變的可能,手術(shù)是治療巨痣的可靠方法。治療巨痣的手術(shù)方法有削除法、分期切除縫合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部游離皮瓣轉(zhuǎn)移法等。削除法其削除深度難以掌握,削淺則難以將深部色素痣去除,術(shù)后易復(fù)發(fā),削深則有可能影響術(shù)區(qū)體毛再生及局部形成瘢痕;分期切除縫合法和局部皮瓣法僅適用于面積較小的面頰部病變;游離皮瓣法不但費(fèi)時(shí),而且術(shù)后局部臃腫,影響外觀。病灶切除皮片移植法則適宜于不同部位不同大小的病變,對(duì)位于特殊部位的病變,在供皮區(qū)充足的情況下,所采用的移植皮片越厚則越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管網(wǎng)皮片盡管兼?zhèn)淦てc皮瓣的優(yōu)點(diǎn),因其成活率不穩(wěn)定而影響了其在該類病變切除后創(chuàng)面修復(fù)的應(yīng)用。全厚皮片以其移植后成活率高而成為本組病例病灶切除后創(chuàng)面修復(fù)的主要方法。ニ孀牌し羧磣櫓擴(kuò)張器/術(shù)的出現(xiàn),為修復(fù)該類創(chuàng)面又提供了一種良好的方法,術(shù)后外形和功能均佳,但對(duì)于特殊部位的此類病變其可修復(fù)的面積有所局限。然而,在人們生活水平日益提高,審美觀念與日俱增的今天,患者治療的意識(shí)不斷增強(qiáng),對(duì)于面頰部小面積的此類病變對(duì)其治療的要求很高,上述各種治療方法很難滿足患者的要求,在此種情況下皮膚擴(kuò)張術(shù)即顯示出其優(yōu)勢,典型病例2即為最好的例證,這也進(jìn)一步說明把特殊部位的小面積色素痣當(dāng)作巨痣來重視的觀點(diǎn)更適宜于今天。

5.2本組55例分別采用病灶切除+全厚皮片分區(qū)移植法和病灶切除+擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移法治療。后者應(yīng)用于9例患者,其中7例為面積較小,位于面頰部,對(duì)治療效果要求高,而且拒絕其它治療方式者;2例用于面頰部較大面積色素痣并波及頭皮者,在面頰部病灶切除+全厚皮片植皮的同時(shí)采用頭皮擴(kuò)張術(shù)予以修復(fù)。ゲ”湮揮諭菲ふ,按病變范圍的大小和部位選擇200ml～450ml的擴(kuò)張器1～2個(gè)予以修復(fù);病變位于面頰部者,根據(jù)患者對(duì)術(shù)后容貌恢復(fù)的特殊要求以及病變所在部位的特殊性,在病變相臨部位埋植擴(kuò)張器時(shí)宜選擇30ml～100ml者,并以修復(fù)較小面積的病變?yōu)橐恕％按悲dㄖ瘟頻7例中最大修復(fù)面積為6cm×5cm;對(duì)更大范圍的病灶,若患者要求行擴(kuò)張術(shù)治療,則可借鑒面部瘢痕的治療方法用擴(kuò)張的胸三角皮瓣予以修復(fù),但作者尚無這方面的經(jīng)驗(yàn)。ザ暈揮諤厥獠課幻婊較大的巨痣,若采用全厚皮片移植法應(yīng)在病灶切除后嚴(yán)格按解剖部位分區(qū)行皮片移植,這樣則可以在改善外觀的同時(shí)保持正常的功能。①面頰部在病灶切除后按額、眶、鼻、頰、上唇及下頜等六個(gè)分區(qū)單元分別植皮^[3],手術(shù)可以一次完成;②手部則按手背區(qū)、指背區(qū)、魚際、腕區(qū)和掌指區(qū)等四個(gè)分區(qū)單元植皮^[4],若病灶單純位于手掌面或背面,手術(shù)可一次完成;若病變波及全手,手術(shù)則應(yīng)分掌面和背面兩次完成;③病灶位于足部者,可按足背區(qū),趾背區(qū),足掌區(qū),趾掌區(qū)等分為四區(qū),并借鑒手部的上述治療方法進(jìn)行。

5.3病理檢查顯示,色素細(xì)胞往往超出肉眼所見的邊緣與深度界限。本組隨訪中即發(fā)現(xiàn)2例患者分別于術(shù)后2個(gè)月～3個(gè)月時(shí)創(chuàng)緣或皮片移植處復(fù)現(xiàn)局限性的色素痣,如典型病例1(圖2所示),在第二足趾掌面足掌與足趾掌面移植皮片交界處復(fù)現(xiàn)一綠豆大小的病灶,此處曾于手術(shù)中即顯示病變波及脂肪組織,呈淺褐色,利用剪刀修剪去除病變組織后用皮片修復(fù)創(chuàng)面。由此說明術(shù)中尚應(yīng)注意病灶切除的范圍與深度,以防復(fù)發(fā)而影響手術(shù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

1Greeley pW.Incidence of malignancy in giant pigmented nevi.Plast Reconstr Surg.1965;36:261～266

2孔繁祜,牛星燾,惠博生等.巨痣手術(shù)治療的探討.中華外科雜志.1985;21:311～313

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4鐘德才.手部熱力深燒傷的早期處理與畸形預(yù)防,中華整形燒傷外科雜志.1999;15:234～235

作者簡介:劉毅,男,1964年生,1986年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。1998年第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè),獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)任蘭州軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科副主任、副主任醫(yī)師,發(fā)表論文28篇。

收稿日期2000-03-10

編輯/張惠娟