暴力后的暴利

走私比更暴利比販毒更安全

為什么藥品的假冒偽劣能夠把如此多的企業(yè)、個(gè)人或明或暗地拖下水？原因當(dāng)然很簡(jiǎn)單，利益驅(qū)動(dòng)。但或許很少有人知道，假藥生意比販毒和走私暴利更大，而且安全系數(shù)也高出許多。按照《藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)生產(chǎn)、銷售假藥的，沒收假藥和非法所得，處以所冒充的藥品的貨值金額３～５倍的罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以2000元以下的罰款；對(duì)生產(chǎn)、銷售劣藥的罰款降為1～3倍和1000元以下。與販毒50克即適用死刑相比，這樣的處罰輕如鴻毛，1999年全國(guó)查處的假劣藥品案44770起，金額超過(guò)1.7億元，也不過(guò)有10人被判徒刑。

而制售假藥的暴利究竟高到什么程度，記者沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。但據(jù)前文提到的藥廠廠長(zhǎng)譚文魁提供的數(shù)據(jù)，他們廠生產(chǎn)的"先鋒"，批出來(lái)的價(jià)格也就是1.2元多一支，但在北京幾家大醫(yī)院藥房的零售價(jià)卻高到20多元，如果制假者往里面灌裝的是1元多1噸的自來(lái)水，這其中的利潤(rùn)該有多少呢？講到這里，譚文魁也不得不承認(rèn)："是藥品的暴利直接造就了制假賣假者的暴利。"

本刊上期報(bào)道醫(yī)院腐敗時(shí)曾提及一個(gè)中消協(xié)的調(diào)查，50%的城市居民有病不敢看--藥費(fèi)高燒不退是中國(guó)人抱怨已久的話題。"藥費(fèi)太高"、"藥品回扣"等現(xiàn)象從表面上看是某些醫(yī)生見利忘義，撈取不義之財(cái)，但這只是標(biāo)，"而藥廠對(duì)藥品的虛高定價(jià)才是本，它給這些頑癥創(chuàng)造了傳染擴(kuò)散的條件，奠定了商業(yè)賄賂的物質(zhì)基礎(chǔ)"。

逼良為娼

來(lái)自兩方面的指責(zé)都對(duì)準(zhǔn)了藥廠。9月5日，北京市物價(jià)局宣布降低39種99個(gè)規(guī)格藥品的價(jià)格，降價(jià)幅度為35.91%，這已經(jīng)是北京近年來(lái)第7次降低藥品的價(jià)格了。但來(lái)自病人的反應(yīng)只有一個(gè)：空歡喜一場(chǎng)。今年廣州首次推行藥品招標(biāo)制度，大部分藥廠以原價(jià)格的40%左右中標(biāo)，有的企業(yè)甚至以原價(jià)格10%～20%的價(jià)格投標(biāo)。這使有關(guān)部門壓力很大。"人們不禁要問，當(dāng)初的價(jià)格是怎么定的？"國(guó)家計(jì)委價(jià)格司副司長(zhǎng)李鐳坦言："我們真有一種無(wú)顏見江東父老的感覺。"

然而在采訪中，藥廠普遍把自己稱為被逼良為娼的"冤大頭"。1999年中國(guó)制藥工業(yè)年平均利潤(rùn)率不過(guò)4.7%，虧損面達(dá)30%以上。"中國(guó)有6000多家制藥廠，實(shí)際上藥品生產(chǎn)的賣方市場(chǎng)早已形成，"沈陽(yáng)三生制藥公司副總裁張宏偉說(shuō)。今年3月，這家企業(yè)主動(dòng)將其生產(chǎn)的干擾素降價(jià)60%以上，這是國(guó)內(nèi)第一家企業(yè)大規(guī)模下調(diào)藥價(jià)，他們?nèi)∠私o醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額回扣，并降低了給藥商的回扣。"業(yè)內(nèi)的一個(gè)公開秘密是，生產(chǎn)廠家都變成了孫子，提著整箱整箱的錢去發(fā)回扣，幾倍幾十倍的暴利中生產(chǎn)廠家并沒拿走多少，絕大部分利潤(rùn)都滾進(jìn)了中間環(huán)節(jié)。"

但是藥品的流通環(huán)節(jié)日子也不比藥廠好過(guò)。因?yàn)橹袊?guó)的藥品批發(fā)企業(yè)已經(jīng)達(dá)到1.7萬(wàn)家，這個(gè)數(shù)字正好比中國(guó)的醫(yī)院總數(shù)稍多一點(diǎn)，每家藥廠平均下來(lái)還可以攤上3家醫(yī)藥公司和3家醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)藥公司卻連一家醫(yī)院都攤不著。所以不難理解為什么1997至1999年中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)平均利潤(rùn)率只有0.28%～0.63%，35%的批發(fā)公司虧損。

這個(gè)時(shí)候，惡性競(jìng)爭(zhēng)是不可避免的。但與眾不同的是，別的行業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)是競(jìng)相降價(jià)，而藥業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)卻是競(jìng)相抬價(jià)。"藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上是折扣的競(jìng)爭(zhēng)：價(jià)格定得越高，折扣所得當(dāng)然就越多，折扣越多，藥品就越好銷售。"曾經(jīng)在首都醫(yī)科大學(xué)任教的醫(yī)藥記者陳曉松說(shuō)，"一些藥廠為了生存，把拓展市場(chǎng)的希望寄于高額回扣上。于是，這些藥廠為了留下一個(gè)較大的折扣空間，便大幅度虛列制造成本、廣告費(fèi)用、銷售費(fèi)用，然后順利"瞞過(guò)"物價(jià)監(jiān)管部門，而批發(fā)商也是一樣操作。最后得大頭的就是醫(yī)院，藥價(jià)虛高的暴利他們至少拿走50%以上。"

按照國(guó)家對(duì)藥品批零差價(jià)的規(guī)定。從藥廠到一級(jí)批發(fā)站的差率是5%，一級(jí)站到二級(jí)站是5%～8%，三級(jí)公司到醫(yī)院、藥店是15%。也就是說(shuō)，總的批零差率是25%～28%。90年代以來(lái)，由于主渠道出現(xiàn)大量三角債，一些藥廠開始繞開批發(fā)公司將藥品直銷到醫(yī)院、藥店，并將差率直接給零售的醫(yī)院或藥店，這之后，藥品的銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系空前緊密，其獲得的藥品利潤(rùn)迅速超過(guò)100%。

醫(yī)藥代表的"七步曲"

今年5月，有人舉報(bào)一家藥廠駐長(zhǎng)春辦事處有行賄行為，長(zhǎng)春市工商局的執(zhí)法人員迅速趕到，將辦事處工作人員的促銷賬目拿到手。隨后，工商人員又順藤摸瓜，將上海、廣州、江蘇等地的十幾個(gè)大藥廠的促銷賬目查獲，經(jīng)核對(duì)后驚訝地發(fā)現(xiàn)：從1998年至今，這些藥廠給長(zhǎng)春市各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)生的藥品回扣額竟然高達(dá)2000多萬(wàn)元人民幣，涉及醫(yī)生200多名。其中僅上海某藥廠駐長(zhǎng)春辦事處從1998年初到今年4月底給長(zhǎng)春市各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的藥品促銷費(fèi)就高達(dá)460余萬(wàn)元。

在藥的問題上，醫(yī)藥代表是個(gè)不可或缺的角色。這些藥廠直接派到醫(yī)院推銷藥品的銷售員，對(duì)藥品的折扣黑幕可謂絕對(duì)的心知肚明。據(jù)國(guó)家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司提供的情況，北京、上海、廣州這三大城市醫(yī)院中的"醫(yī)藥代表"明顯多于其他城市。據(jù)他們估計(jì)，僅活躍在北京的醫(yī)藥代表就有萬(wàn)人左右。一位工作在天津的醫(yī)藥代表說(shuō)，天津市一個(gè)中等醫(yī)院每天有三四十位醫(yī)藥代表在里面轉(zhuǎn)悠。

醫(yī)藥代表把他們的工作稱為"開醫(yī)院"。其程序大致可分為7個(gè)步驟：

1.結(jié)識(shí)藥劑室主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用，這中間自然少不得要給二者送些"聯(lián)系感情"之物。

2.與試用藥物的相關(guān)科室主任拉好關(guān)系，以贊助學(xué)術(shù)活動(dòng)、添置辦公用品等名義，或者用鈔票使主任滿意，這樣就可以由主任或大夫?qū)懸环萦盟幧暾?qǐng)，然后在醫(yī)院專事批準(zhǔn)進(jìn)藥的藥物委員會(huì)提出。

3.在藥物委員會(huì)開會(huì)前，必須買通主管院長(zhǎng)、藥物委員會(huì)重要成員、藥劑科主任和有關(guān)醫(yī)生。

4.通過(guò)了藥物委員會(huì)，立即要向采購(gòu)、庫(kù)管員、財(cái)務(wù)等人士表示表示，以便醫(yī)院盡快到與廠家合作的醫(yī)藥批發(fā)商處進(jìn)貨。

5.進(jìn)貨后，還要立即為日后的順利結(jié)款疏通關(guān)節(jié)。

6.接著，要和每位有處方權(quán)(即有權(quán)開藥)的醫(yī)生拉關(guān)系，讓醫(yī)生給患者開藥。這就需要大"出血"了，需給醫(yī)生占藥價(jià)10%～20%的折扣。

7.因給醫(yī)生的折扣多少要根據(jù)藥房統(tǒng)計(jì)的藥方付費(fèi)，因此就要給統(tǒng)計(jì)人員"統(tǒng)方費(fèi)"，這錢不多，但每張?zhí)幏揭惨獛捉清X。

美國(guó)默沙東公司的一位"醫(yī)藥代表"告訴記者，許多醫(yī)院科室里的飲水機(jī)、干手器、微波爐，甚至空調(diào)、電腦、VCD都是制藥公司和醫(yī)院"聯(lián)絡(luò)感情"的產(chǎn)物。有的大醫(yī)院將醫(yī)生為某種藥物的"開方費(fèi)"作為科研基金，掌握在科主任的手里，科里的醫(yī)生出國(guó)開會(huì)、進(jìn)修或添置器械，費(fèi)用全出自其中。逢年過(guò)節(jié)，"醫(yī)藥代表"會(huì)邀請(qǐng)平時(shí)有業(yè)務(wù)往來(lái)的醫(yī)生去娛樂，或者給報(bào)銷一些學(xué)術(shù)參考書的費(fèi)用。北京的大醫(yī)院普遍要求批發(fā)商提前支付兩到三年的藥品折扣，有的醫(yī)院的辦公大樓、賓館，就是由藥品的折扣堆積而成。

藥品消費(fèi)具有明顯的被動(dòng)性，患者不像對(duì)其他商品一樣，可以自由選購(gòu)。"在現(xiàn)行醫(yī)藥合一的體制下，醫(yī)院既是買方市場(chǎng)又是賣方市場(chǎng)，面對(duì)眾多的醫(yī)藥公司和制藥廠家有極大的選擇權(quán)，它完全可以以制藥廠家的折扣率大小為條件來(lái)選擇藥品。"衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)魏穎說(shuō)，"從藥廠到醫(yī)藥公司再到醫(yī)院，層層的獅子大張口，一層比一層張得大，在這樣的暴利共謀面前，消費(fèi)者毫無(wú)還手之力。"

有這樣的暴利機(jī)制做后盾，藥的悲劇只會(huì)愈演愈烈。制藥行業(yè)低水平重復(fù)、藥費(fèi)問題、醫(yī)院腐敗、假藥泛濫、地下集貿(mào)市場(chǎng)屢禁不止，凡此種種，依靠打擊只能是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。在暴力和暴利交織而成的龐大利益共同體面前，地方保護(hù)主義也好，監(jiān)管不力也好，都不過(guò)是些微不足道的副產(chǎn)品。

附文：怎樣識(shí)別偽劣藥品

⑴看標(biāo)簽：購(gòu)買整瓶、整盒的藥品，要先看標(biāo)簽印刷得是否正規(guī)，項(xiàng)目是否齊全。國(guó)家規(guī)定：藥品的標(biāo)簽必須印有注冊(cè)商標(biāo)、批準(zhǔn)文號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、主要成分、適應(yīng)癥、用量、用法、副作用或禁忌、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)。其中商標(biāo)和批準(zhǔn)文號(hào)尤為重要，如果沒有或印刷得不規(guī)范，即可視為假藥。

⑵看藥品：無(wú)論針、片、丸、粉和水、酊劑以及藥材，凡見有發(fā)霉、潮解、結(jié)塊或有異臭、異味、片劑色澤不一致者，即可視為劣藥。標(biāo)簽上都印有有效期，凡超過(guò)有效期的藥品，也可視為劣藥。

⑶游醫(yī)和地?cái)偹庁溡约?賣藝人"，這些人為了賺錢，大都信口開河，或說(shuō)"奉送"；或說(shuō)"無(wú)效退款"等，實(shí)則他們?cè)谄垓_人，賣的是假藥。

⑷街頭墻上張貼的廣告，吹噓所謂"祖?zhèn)髅胤?、"包治"××病的藥，基本上都是假藥。

怎樣識(shí)別家庭貯備藥物是否變質(zhì)？

藥物是否變質(zhì)，是藥物是否有效的關(guān)鍵問題。家庭中可以通過(guò)仔細(xì)觀察藥物的外觀性狀：色、嗅、味等形態(tài)來(lái)識(shí)別藥物是否變質(zhì)。如藥物出現(xiàn)下列情況，表明藥物已變質(zhì)，不能再使用了。

片劑：白色藥片變黃，表面粗糙、疏散或潮解，或有結(jié)晶析出。藥片上有斑點(diǎn)、發(fā)霉、蟲蛀、有臭味等。

糖衣片：有粘片或見黑色斑點(diǎn)、糖衣層裂開、發(fā)霉、有臭味等。。

沖劑：正常的都是能疏散滾動(dòng)的干燥顆粒。如見其發(fā)粘結(jié)塊、溶化、有異臭等。

膠囊及膠丸：如見有明顯軟化、破裂、漏油、或互相粘連等。

糖漿：藥液不論顏色深淺，都應(yīng)澄清無(wú)異物。如見有較多沉淀物或發(fā)霉等。

粉針劑：若發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)藥粉有結(jié)塊、經(jīng)搖動(dòng)不散開、藥粉粘瓶壁，或已變色等。

水針劑：如見藥液顏色變深、渾濁、沉淀，或有霉點(diǎn)、絮狀物等。但須注意，有些針劑（如甘露醇）在冬季低溫下，會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，經(jīng)隔水加以微溫后，可使之溶化，并非變質(zhì)。

混懸劑及乳劑：如有大量沉淀，或出現(xiàn)分層、經(jīng)搖亦不勻者。

栓劑、眼藥膏及其他藥膏：若有異臭、酸敗味，或見明顯顆粒干涸及稀薄、變色、水油分離等。

眼藥水、滴鼻劑：如藥液中有結(jié)晶、絮狀物，或見渾濁、變色等。

中成藥丸、片劑：如發(fā)現(xiàn)霉變、生蟲、潮化、蠟封丸蠟封裂開等。

劣藥與假藥

假劣藥品的認(rèn)定根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的規(guī)定，藥品所含成分的名稱與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或者省、自治區(qū)、直轄市藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不符合的，以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的為假藥。

另外，凡是國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止使用的、未取得批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)的、變質(zhì)不能藥用的、被污染不能藥用的藥品，按假藥處理。

劣藥是指：藥品成分的含量與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或者省、自治區(qū)、直轄市藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不符合的，超過(guò)有效期的，以及其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的藥品。