耳郭痛點與慢性閉角性青光眼的關系

石集賢 謝天華

(江西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,南昌330006)

摘 要 探討耳穴與青光眼的關系,應用大頭針作為檢測工具,按耳區(qū)針刺點順序進行測定。結果,早期青光眼患者耳郭皮質下痛點出現(xiàn)率達100.0%,心區(qū)出現(xiàn)率91.6%;慢性期青光眼患者耳郭皮質下痛點出現(xiàn)率98.8%,心區(qū)出現(xiàn)率88.0%。對照組皮質下區(qū)出現(xiàn)率僅12.8%,心區(qū)出現(xiàn)率為37.5%。認為耳郭皮質下區(qū)和心區(qū)痛點強弱與青光眼患者眼壓高低有密切關系,因此可作為青光眼早期診斷、判斷病情、評價療效、觀察預后的重要指征。

主題詞 青光眼,閉角型 耳穴,皮質下 耳穴,心在青光眼普查時,我們對被檢者作眼壓測定、視野檢查、24小時眼壓曲線等檢查之外,還對其耳郭進行痛點測定,結果發(fā)現(xiàn)青光眼患者耳郭皮質下區(qū)和心區(qū)痛點明顯,現(xiàn)將其觀察結果及臨床應用報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象觀察慢性閉角性青光眼病例共44例88眼,其中早期12例,男7例,女5例;年齡35～50歲。慢性期32例,男20例,女12例;年齡40～48歲。對照組(無青光眼者)11例,男6例,女5例;年齡38～58歲。共3組進行檢測。

1.2 檢測方法應用大頭針作為檢測耳郭痛點工具,每次專人檢測。檢測之前,對耳郭和大頭針均用75%酒精消毒,每次順序點按44個穴位進行測定(見圖1),所得痛感,即作記錄。

圖1耳郭針刺點分區(qū)1.指2.腕3.肘4.肩5.肩關節(jié)6.鎖骨7.頸8.枕9.額10.上額11.下額12.頰13.頦14.眼15.趾16.髁17.膝18.髖19.坐骨神經(jīng)20.腹21.胸22.腰椎23.胸椎24.頸椎25.大腸26.小腸27.胃28.賁門29.食道30.口31.膀胱32.腎33.膽胰34.肝35.脾36.肺37.心38.膈39.內鼻40.咽喉41.內分泌腺42.皮質下區(qū)43.外生殖器尿道直腸44.耳峒斃員馓蟻傺子行У

1.3 疼痛程度劃分無痛(-):反復針刺,均不痛或僅有與耳前部皮膚針刺感覺相同者。可疑(±):反復針刺,偶有輕度疼痛,痛點較耳前面部痛點明顯。微痛(+):反復針刺,出現(xiàn)較多次輕度疼痛,皺眉或叫痛。較痛():反復針刺,每次均痛較重,病人叫痛,擺頭、偏頭、逃避針刺。劇痛():反復針刺,每次均有劇痛,大叫痛、偏頭、全身發(fā)麻或拒絕針刺。

2 觀察結果經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)早期青光眼患者,曾發(fā)作1～2次較高眼壓(25～30mmHg),經(jīng)降壓藥物治療后,眼壓降至正?；蚧菊Ｕ?耳郭穴位檢測皮質下區(qū)痛點100.0%,心區(qū)91.6%。慢性閉角性青光眼(均有1～2年青光眼病史,眼壓時高時低,經(jīng)藥物治療后眼壓可降,有時不盡滿意,容易復發(fā))耳郭檢測皮質下區(qū)痛點98.8%,心區(qū)痛點88.0%。對照組皮質下區(qū)痛點出現(xiàn)率僅12.5%,心區(qū)痛點出現(xiàn)率為40.0%。

經(jīng)統(tǒng)計學處理早期青光眼患者與無青光眼患者相比U=12.5,P<0.01。慢性閉角性青光眼與無青光眼患者相比U=2.8,P<0.01。即青光眼患者皮質下區(qū)和心區(qū)痛點出現(xiàn)率與無青光眼者有非常顯著的差異。

3 臨床觀察3.1 刺激痛點對眼壓的即時作用在5例雙側青光眼患者的2個耳郭痛點進行針刺,30分鐘后,觀察針刺前后眼壓的變化。另在5例雙側青光眼患者2個耳郭痛點,用0.25%普魯卡因0.2ml注射至耳郭痛點皮下,1小時后觀察眼壓變化。顯效:眼壓下降8～10mmHg。有效:眼壓下降5～6mmHg。無效:眼壓下降不足2mmHg。結果見表1。

由表1得知,耳郭痛點針刺有效率達60%,穴注有效率40%?？烧J為刺激耳郭痛點對降低眼壓有一定療效。

3.2 耳郭痛點消失我們還觀察到青光眼患者眼壓在25～60mmHg者,耳郭均在皮質下區(qū)和心區(qū)有較痛()和劇痛()痛點,經(jīng)手術或藥物治療后,眼壓下降至7.7～17mmHg時,痛覺可減輕或消失,尤其手術之后降至正常者(9～21mmHg),痛點大都消失,見表2。

由表2得知,手術后眼壓降至正常者,痛點消失率達94.7%;而藥物治療后眼壓降至正常者,痛點消失率僅56.3%。4 病案舉例例1:周××,男,46歲,主訴:雙眼虹視、視朦、眼脹、頭痛已4年。檢查:雙眼前房較淺,瞳孔散大約5mm,光反應遲鈍,眼壓右眼42mmHg,左眼42mmHg,診斷:雙眼慢性閉角性青光眼。耳郭痛點測定,右側皮質下區(qū)()、心區(qū)(),左側皮質下區(qū)()、心區(qū)()。雙眼Schcie氏手術治療之后,雙眼眼壓降至正常,右眼7.79mmHg,左眼14.57mmHg,測耳郭痛點,雙側皮質下區(qū)(-),心區(qū)(-)。

例2:王××,男,57歲,主訴:左眼有虹視、眼脹頭痛時常發(fā)作已7年。檢查:左眼前房較淺,瞳孔略大,光反應略差。眼壓:左眼30.39mmHg,右眼球已萎縮。診斷:左眼慢性閉角性青光眼。耳郭痛點測定左皮質下區(qū)(),心區(qū)(),右皮質下區(qū)(±),心區(qū)(±)。左眼行鞏膜咬切虹膜根部切除術后,左眼眼壓降至7.79mmHg,再測耳郭痛點,左、右側皮質下區(qū)及心區(qū)均(-)。

5 討論耳針治療眼病已有兩千年歷史,如《靈樞·厥病》中說:"頭痛甚,耳前后涌有熱,瀉其血"。我們根據(jù)這些啟示,在普查青光眼時,同時進行耳針探測,結果發(fā)現(xiàn)耳郭皮質下區(qū)、心區(qū)與青光眼有密切關系。眼壓高時皮質下區(qū)與心區(qū)痛點明顯,眼壓低時痛點減輕,眼壓正常時痛點消失,并在耳郭皮質下區(qū)、心區(qū)針刺或穴注有一定降壓作用。因此認為耳郭皮質下區(qū)與心區(qū)痛點可作為青光眼早期診斷、判斷病情、評價療效、觀察預后一個重要指征。

慢性閉角性青光眼患者耳郭皮質下區(qū)、心區(qū)發(fā)生痛點的原理,我們認為青光眼患者的發(fā)病原因,除局部因素之外,還與大腦皮質的代償機能失調有關,由于大腦皮質功能減退,導致皮質下中樞興奮,再由經(jīng)絡的聯(lián)系,而反映至耳郭皮質下區(qū),故痛點明顯。心區(qū)痛點發(fā)現(xiàn)率高,也與精神活動混亂有關。

(收稿日期:19990201,成平發(fā)稿)