頭針、體針、耳壓治療遺尿97例臨床分析

盧　文

(連云港市第一人民醫(yī)院針灸科,江蘇222002)

摘要97例遺尿患者按其對(duì)針刺耐受程度分為頭針、體針、耳壓并用的甲組,體針、耳壓并用的乙組,單純耳壓的丙組。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn):甲乙兩組差異無(wú)顯著性意義,乙丙兩組差異有顯著性意義,甲丙兩組差異有極顯著性意義。三組中持續(xù)性遺尿與間歇性遺尿的療效比較,差異無(wú)顯著性意義。

主題詞遺尿/針灸療法頭針耳穴貼壓,王不留行

遺尿是指3周歲以上兒童在睡眠中小便自遺,醒后方覺(jué)的一種病癥。筆者在1990～1998年間應(yīng)用頭針、體針、耳壓方法治療本病,現(xiàn)將其中97例總結(jié)分析如下。

1臨床資料

97例均經(jīng)西醫(yī)檢查排除尿路感染、腦發(fā)育不全、隱性脊柱裂等所致的器質(zhì)性遺尿,即均為功能性遺尿。患者第1次治療時(shí)均取關(guān)元、太淵、神門(mén)、三陰交,極為懼針者,改用單純耳穴貼壓,能安然接受治療者,則加用頭針及耳壓,尚能忍受治療者,則僅用體針和耳壓,據(jù)此分為頭針、體針、耳壓并用的甲組,體針耳壓并用的乙組,單純耳壓的丙組。其中甲組35例,男19例,女16例;年齡最小6歲,最大16歲;持續(xù)性遺尿21例,間歇性遺尿14例。乙組32例,男18例,女14例;年齡最小5歲,最大15歲;持續(xù)性遺尿19例,間歇性遺尿13例。丙組30例,男17例,女13例;年齡最小5歲,最大16歲;持續(xù)性遺尿17例,間歇性遺尿13例。持續(xù)性遺尿即自幼至今一直有一夜數(shù)次或數(shù)夜1次的遺尿,間歇性遺尿即遺尿持續(xù)數(shù)月后消失,又再出現(xiàn)者。

2治療方法

針前先溫和地向患兒說(shuō)明針刺的感覺(jué)及必須配合的事項(xiàng),以消除其恐懼心理。

2.1體針

患兒平臥,雙手疊置于胸前區(qū),用TDP照射患兒腹部以避免受涼。依次取關(guān)元、太淵、神門(mén)、三陰交,用30號(hào)1.5寸毫針,運(yùn)用指力快速將針刺入皮下,關(guān)元、三陰交直刺0.5～1寸,太淵避開(kāi)橈動(dòng)脈,針尖向下斜刺0.3～0.5寸,神門(mén)從前臂尺側(cè)豌豆骨后方垂直刺入0.3～0.5寸。刺入一定深度后行捻轉(zhuǎn)手法,至針感產(chǎn)生,關(guān)元多為脹沉擴(kuò)散感,太淵、神門(mén)酸脹為主,三陰交酸脹麻為主。留針20分鐘,中間用震顫手法行針1次。

2.2頭針

取頂中線,相當(dāng)于百會(huì)到前頂間的線段,用迎隨補(bǔ)瀉之瀉法,即從前頂穴進(jìn)針,左手拇食指分開(kāi)頭發(fā)并用力舒張壓緊頭皮,右手持30號(hào)2寸毫針,避開(kāi)毛囊,以15～30度角快速刺入頭皮,臥倒針身,向百會(huì)穴方向緩慢捻轉(zhuǎn)刺入1.5寸,再捻轉(zhuǎn)至有脹重感覺(jué)。留針20分鐘。中間用捻轉(zhuǎn)手法行針1次。

2.3耳壓

穴取腎、膀胱、肺、神門(mén)、緣中,用0.6 cm×0.6 cm膠布,以王不留行為貼壓物,兩耳交替,3～4日更換1次,以按壓后耳郭發(fā)熱、發(fā)脹且患者能耐受為度,并囑其家長(zhǎng)或自身每日按壓2～3次,注意按壓時(shí)垂直用力,不要揉搓,以免搓破皮膚造成感染。

以上治療每日1次,7次為一療程,療程間休息3～5天,3療程后統(tǒng)計(jì)療效。

甲組頭針、體針、耳壓并用;乙組體針、耳壓并用;丙組單純耳壓。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:遺尿控制,夜間有尿可自行醒來(lái),且隨訪半年以上未復(fù)發(fā);顯效:遺尿基本控制,但遇有誘因如過(guò)度勞累、陰雨天氣、睡前飲水,偶有遺尿;好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)較治療前減少,遇有誘因仍有遺尿;無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果

3組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1可見(jiàn),有效率甲、乙、丙組依次遞減,但經(jīng)卡方檢驗(yàn),甲乙兩組比較χ²=2.25,P>0.05,說(shuō)明甲組有效率與乙組比較差異無(wú)顯著性意義;乙丙兩組比較χ²=4.93,P<0.05,說(shuō)明乙組有效率與丙組比較差異有顯著性意義;甲丙兩組比較χ²=12.27,P<0.005,說(shuō)明甲組有效率與丙組比較差異有極顯著性意義。

持續(xù)性遺尿與間歇性遺尿療效比較,結(jié)果見(jiàn)表2。

從表2可見(jiàn),間歇性遺尿有效率稍高于持續(xù)性遺尿,但經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ²=0.11,P>0.05,說(shuō)明持續(xù)性遺尿與間歇性遺尿療效比較差異無(wú)顯著性意義。

4典型病例

周×,女,14歲,初中一年級(jí)學(xué)生。1997年10月12日來(lái)診,自幼至今一直有遺尿病史,多數(shù)夜1次,嚴(yán)重時(shí)1夜數(shù)次,白日疲勞,陰雨天氣時(shí)尤甚,晚飯后不敢飲水,精神不振,面色白,納可,寐多,大便調(diào),小便頻,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。診為遺尿,按上述頭針、體針、耳壓綜合治療,并囑其白日增加運(yùn)動(dòng)量。一療程后,精神轉(zhuǎn)好,夜間有小便時(shí)可自行醒來(lái),但仍迷糊,不很清醒,繼續(xù)耳壓治療,頭針、體針休息5日后續(xù)治一療程,經(jīng)2療程治療,述未再遺尿,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5討論

5.1中醫(yī)大多認(rèn)為遺尿是腎與膀胱虛冷所致,《靈樞·九針》云:"膀胱不約為遺溺",治療多責(zé)之于腎和膀胱。關(guān)元乃小腸經(jīng)募穴,又為足三陰經(jīng)、任脈之交會(huì)穴,可益腎氣,利下焦;三陰交乃足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可調(diào)三陰,疏下焦;耳穴腎、膀胱乃相應(yīng)臟器取穴,可補(bǔ)益腎氣,增強(qiáng)膀胱固攝功能。但筆者臨床發(fā)現(xiàn),遺尿兒童多自幼即有反復(fù)上呼吸道感染病史,蓋肺為水之上源,主通調(diào)水道,反復(fù)上呼吸道感染既為肺氣不足之象,又更耗傷肺氣,肺金不足,金不生水,按"虛則補(bǔ)其母",故取肺經(jīng)原穴太淵以補(bǔ)益肺氣,且按《難經(jīng)》五輸配五行的"補(bǔ)母瀉子"理論,太淵是母經(jīng)的母穴,臨床作用確實(shí)極佳。臨床還有許多患者,3歲左右小便已能控制,年齡增長(zhǎng)后反出現(xiàn)間歇性遺尿,且許多有精神異常,有的情緒躁動(dòng),易于興奮,有的精神萎靡,睡眠偏多。筆者認(rèn)為與小兒大腦興奮-抑制功能不調(diào)有關(guān),故取頭針頂中線,體穴神門(mén)、耳穴神門(mén)、緣中以醒腦提神。

5.2從3組治療效果比較,甲組療效最好,但甲乙兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義,而頭針相對(duì)較痛,且許多患者拒絕在頭部施針。乙丙兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義,說(shuō)明體針、耳壓治療較單純耳壓療效為佳;甲丙兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有極顯著性意義,說(shuō)明頭針、體針、耳壓綜合治療療效優(yōu)于單純耳壓。任何療法奏效的前提是能接受治療,故臨床要因人而異,用最簡(jiǎn)便、最少痛苦的方法取得最佳療效。

5.3持續(xù)性遺尿與間歇性遺尿療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義,筆者認(rèn)為針刺療效好壞雖與病情輕重程度相關(guān),但更取決于個(gè)體對(duì)針灸療法的敏感與否,所謂"刺之要,氣至而有效","氣速至而速效",臨床發(fā)現(xiàn)不同病人針刺得氣快慢,針刺耐受性均有較大差異,故療效亦與不同個(gè)體相關(guān)。

5.4所有病例治療時(shí)均控制晚飯飲水量,過(guò)于興奮者白天不宜過(guò)度活動(dòng);睡眠偏多,精神不振者讓其白日增加活動(dòng)量,以調(diào)整大腦興奮-抑制平衡;并進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì),心理疏導(dǎo),以消除患兒緊張情緒,調(diào)動(dòng)其主觀戰(zhàn)勝疾病的信心。

(收稿日期:19990117,齊淑蘭發(fā)稿)