不同穴位治療缺血性中風(fēng)的臨床研究

龐 勇 李保良

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科,南寧530023)

摘 要 70例缺血性中風(fēng)偏癱患者隨機分成益腎調(diào)督取穴組36例和普通取穴組34例,治療30天。結(jié)果:臨床療效前者明顯優(yōu)于后者(P<0.01),在改善血液流變學(xué)指標(biāo)和降血脂方面前者明顯優(yōu)于后者(P<0.05)。

主題詞 腦栓塞和血栓形成/針灸療法 血液流變學(xué)/針灸效應(yīng) 脂類/代謝偏癱是中風(fēng)病主要癥候之一,臨床常表現(xiàn)為一側(cè)肢體不能自主活動或偏身麻木,甚則感覺喪失或肢體攣縮屈伸不利等。經(jīng)過大量的臨床觀察分析,元氣虧虛、瘀血阻絡(luò)是缺血性中風(fēng)偏癱的主要病機。1996年2月～1998年6月筆者采用益腎調(diào)督為主,輔以疏經(jīng)通絡(luò)治療本病,不僅獲得良好的臨床療效,而且能明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)和降低血脂?，F(xiàn)將有關(guān)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所修訂"腦血栓形成診斷要點"^[1],并經(jīng)頭顱CT檢查以確診。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在40～70歲,病程在半年內(nèi),神志清醒,肌力在Ⅳ級以下,且無嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥及糖尿病患者。

1.3 一般資料70例患者系我科住院病人。按患者入院順序依照隨機數(shù)字表隨機分為兩組。益腎調(diào)督取穴組36例,其中男22例,女14例;年齡45～68歲,平均62.5歲;病程10天～6個月,平均2.3個月。普通取穴組34例,其中男24例,女10例;年齡46～70歲,平均61.7歲;病程14天～5個月,平均2.6個月。

1.4 檢測指標(biāo)2組患者皆在治療前1天及治療30天后的清晨7時空腹靜脈采血,分別作血液流變學(xué)6項和血脂4項檢測。2 治療方法2.1 益腎調(diào)督取穴組主穴:(1)腎俞、風(fēng)府、筋縮;(2)太溪、命門、大椎。配穴:患側(cè)上肢外關(guān)或合谷、下肢豐隆或光明。2組主穴交替使用,操作時患者向健側(cè)側(cè)臥,選用28號1.5～2寸毫針,快速捻轉(zhuǎn)進針,腎俞、太溪、命門用補法,其余穴位用平補平瀉法,得氣后留針20分鐘,每5分鐘運針1次,4次后出針。每日1次,治療30天。

2.2 普通取穴組參照楊長森主編的高等醫(yī)藥院校教材《針灸治療學(xué)》中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂選穴:肩、肩、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、三陰交等,不含腎經(jīng)督脈經(jīng)穴。每次選6～8穴,交替使用,選用28號1.5～2寸毫針,快速捻轉(zhuǎn)進針,用平補平瀉手法,得氣后留針20分鐘,每5分鐘行針1次,4次后出針。每日1次,治療30天。

以上2組治療期間均靜脈滴注5%葡萄糖500ml加維生素C2g,維生素B60.1g,10%氯化鉀10ml,每日1次,共用15天。同時口服維生素B120mg,每日3次,維生素B210mg,每日3次。避免使用對血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂有影響的中西藥物。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生部中醫(yī)急癥中風(fēng)病科協(xié)所訂《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》^[1],對患者分別作治療前后運動功能評分,積分越高,功能恢復(fù)越好。

3.2 治療結(jié)果(1)2組病人治療前后運動功能積分及積分增加幅度分析,見表1。

表1說明治療后2組患者運動功能積分均分別明顯增高,其前后差異有非常顯著性意義(均P<0.01),提示2種針法治療該病均有療效;治療后運動功能積分增加幅度益腎調(diào)督針法組明顯高于普通針法組,其差異有非常顯著性意義(P<0.01),提示益腎調(diào)督針法療效優(yōu)于普通針法。

(2)2種針法對中風(fēng)患者治療前后血液流變學(xué)的影響,見表2。

表2說明治療后2組患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、血沉和纖維蛋白原均顯著下降(P<0.01),提示2種針法均可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

(3)2種針法對中風(fēng)患者血液流變學(xué)影響的組間比較,見表3。

表3說明益腎調(diào)督取穴組各指標(biāo)的降低幅度明顯大于普通取穴組(P<0.05),提示在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面前者優(yōu)于后者。

(4)2種針法對中風(fēng)患者血脂的影響,見表4。

表4說明治療后2組患者的總膽固醇、甘表油三酯、低密度脂蛋白均分別明顯下降(P<0.01),而2組治療前后高密度脂蛋白均無明顯改變(P>0.01),提示2種針法均有降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白作用,而對高密度脂蛋白無明顯影響。

(5)2種針法對中風(fēng)患者血脂影響的組間比較,見表5。

表5說明益腎調(diào)督取穴組降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白幅度明顯大于普通取穴組(P<0.05)。

4 討論

4.1 益腎調(diào)督治中風(fēng)偏癱《靈樞·刺節(jié)真邪》言:"虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯。"明確提出中風(fēng)偏癱是因氣血衰弱,元氣不足,邪氣停留所致。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中明言:"半身不遂,虧損元氣,是其根本",強調(diào)元氣虧虛是本病發(fā)生的根本。元氣是人體生命活動的原動力,其根于腎。腎藏元陰元陽,腎陽為全身陽氣之根本,對五臟六腑、四肢百骸具有溫煦作用,心陽需得腎陽之鼓動,否則心陽不振、血行瘀滯。腎氣為生命的原動力、血液的循環(huán)和瘀血的消散都須靠腎氣的激發(fā)和推動,正如王清任言:"元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。"腎精化血,精充血必旺,精少血必虧,老年人陰精虧損,化血不足,血液難以在血管內(nèi)正常運行?？芍I虛元氣不足,易致瘀血內(nèi)停。治療本病時離不開益腎,經(jīng)培補腎陰腎陽,機體元氣充沛,充分發(fā)揮溫煦和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能,使體內(nèi)瘀血消散,經(jīng)絡(luò)氣血流暢,有利于患者肢體功能恢復(fù)。

中風(fēng)偏癱,病雖在肢節(jié),病源實在腦。"腦為元神之府",腦為髓海,"諸髓者皆屬于腦"。腎主藏精生髓,上行入腦。督脈為"諸陽之海",其起于胞中,下出會陰,沿脊內(nèi)上行至項進入腦內(nèi),屬腦,又有支脈絡(luò)腎貫心。中風(fēng)病瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)時,腦之所屬者督脈經(jīng)氣首當(dāng)其沖,治療時調(diào)督脈經(jīng)氣就顯得尤為重要。通過調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,經(jīng)氣通暢,又可調(diào)節(jié)腎氣腎精,使腎生之髓,源源不斷上注于腦,髓海充,則元神功能易于恢復(fù)。正如歷代醫(yī)家所言"病變在腦,首取督脈。"實驗研究表明,針刺督脈經(jīng)穴(1)可調(diào)節(jié)腦組織和血液中一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(NT)水平,改善腦血流量,有利于保護腦缺血后神經(jīng)元的損傷,(2)減輕腦缺血時腦電活動的抑制和促進再灌注后腦電活動的恢復(fù)[2,3]。本研究取腎之背俞穴腎俞、腎經(jīng)原穴太溪、元氣所系穴命門,針用補法以益腎;取督脈之風(fēng)府、大椎及筋縮以調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,配合手足少陽、陽明經(jīng)之絡(luò)穴以疏通經(jīng)氣,活血通絡(luò)。如此配合治療,腎氣充,腎精足,機體元氣充沛,經(jīng)脈氣血流暢,腦和肢體有所養(yǎng),有利于患肢康復(fù)。結(jié)果表明益腎調(diào)督取腎經(jīng)督脈穴再加少量配穴治療中風(fēng)偏癱確有良好療效,且明顯優(yōu)于普通大量肢體取穴。

4.2 益腎調(diào)督針法對血液流變學(xué)和血脂的影響Grotta等研究表明全血粘度增高可降低腦血流,而血流速度減慢可使血粘度成倍增高直至血栓形成^[4]。朱氏等還發(fā)現(xiàn)腦血流與紅細胞壓積、全血粘度、還原粘度、纖維蛋白原呈負相關(guān)^[5]。因此降低血液粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等可改善腦血液循環(huán),增加腦供血量,對治療缺血性中風(fēng)十分有利。研究表明血脂升高,則低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白易于沉積于脈管壁,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,為紅細胞聚集、附著并形成血栓提供了場所,而高密度脂蛋白可在卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶作用下將動脈壁上的膽固醇送至肝臟異化,對動脈壁有保護作用,可延緩動脈粥樣硬化的進程。所以降低血液中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量,升高高密度脂蛋白含量可防止和改善動脈粥樣硬化,對防治腦血管病很有益處。本研究表明益腎調(diào)督針法能顯著降低血液粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等,改善血液循環(huán);降低血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量,可防治腦動脈硬化,改善腦血液循環(huán),有利于缺血中風(fēng)患者的康復(fù)。

5 參考文獻

1 張子明主編.中風(fēng)臨床指南.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:15,155

2 許能貴,等.電針督脈經(jīng)穴對急性腦缺血大鼠一氧化氮及內(nèi)皮素的影響.針刺研究,1996;21(3):18

3 應(yīng)賽霞,程介士.電針對沙鼠腦缺血及再灌注時腦電活動的影響.針刺研究,1994;19(2):29

4Grotta.J,etal.WholeBloodViscosityParametersandCerebralFloodFlow.Stroke.1982;13:296

5 朱昌志,等.缺血性中風(fēng)時血液流變學(xué)和血小板聚集性的研究.山東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1985;23(3):66

(收稿日期:19990101,趙昕發(fā)