小兒體位與疾病治療

高傳化

體位是指人身體的某種狀態(tài)和姿勢。例如面向上平躺著稱之為仰臥位；面向下趴著稱為俯臥位；左邊身體在下面?zhèn)壬硖芍鵀樽髠?cè)臥位等。有些孩子受病之痛不得不采取的體位稱為強迫體位。例如患先天性心臟病樂氏四聯(lián)癥的蹲踞位、心臟功能不全的端坐位等，是診斷疾病的一個證據(jù)。正確的體位會減少患兒疾病的痛苦，并給治療疾病增加一定的效果。年輕父母應(yīng)了解一些小兒疾病的治療中應(yīng)該采取的相應(yīng)體位，以便在家庭治療、護(hù)理孩子時給他一個正確的體位。

一、小兒服藥時的體位

小兒生病后服藥的機會最多。給小兒服藥常為液體或首先配成液體，以左手托起小兒背部與水平面成30-40度角，稱為半臥位；此時用右手以湯匙慢慢地喂藥。聽話的大兒童可以采取坐位或立位給他們服藥。

服藥時的體位還要看治療什么病。如果小兒患了食道炎，服藥時應(yīng)該盡量讓他平仰臥位，讓他把藥物少量多次地慢慢咽下，爭取藥物由口流進(jìn)胃的速度慢些，藥物與食道表面粘膜接觸的時間更長些，以達(dá)到發(fā)揮最大局部作用之目的。如果小兒患了胃炎、胃潰瘍病，服保護(hù)胃粘膜藥思密達(dá)、硫糖鋁等，可讓小兒先坐位服下藥后立即改變成仰臥位、俯臥位、左右側(cè)臥位輪流交替，也就是讓他在床上慢慢滾動幾分鐘，讓藥物能均勻散布在胃各個粘膜面上，充分達(dá)到保護(hù)胃粘膜的效果。

二、治療嘔吐的體位

小兒消化道負(fù)擔(dān)比成人的重得多，肩負(fù)著為小兒生長和消耗總熱量的攝取任務(wù)，也就是消化和吸收任務(wù)比成人的消化道任務(wù)重，很容易發(fā)生嘔吐。治療嘔吐的體位療法已在本刊1999年12期有文刊載，在此強調(diào)的是小兒尤其是小嬰兒嘔吐極易造成嘔吐物吸入氣管引起窒息而死亡。所以強調(diào)小嬰兒嘔吐的體位療法還應(yīng)注意：不論是半臥位、平仰臥位都應(yīng)該讓他頭偏向右側(cè)，這樣嘔吐時嘔吐物不容易吸入氣管，安全性就大大增加了。

三、藥物保留灌腸的體位

一部分小朋友怕吃藥，強迫他們吃藥時會又哭又鬧，即使強迫他吃下去會立即嘔吐出來。對于這部分小朋友只好改變給藥方式，其中一個是藥物保留灌腸的方式。一些小兒腸炎(腹瀉病的一種)遷延不愈時，給予藥物保留灌腸能達(dá)到更有效的局部治療目的。常用的安乃近灌腸劑灌腸發(fā)揮作用比口服速度快；安定灌腸預(yù)防小兒高熱驚厥起作用比肌肉注射速度還快；口服不能耐受的痢特靈等藥物保留灌腸療效好，同時避免消化道副作用……這些都需要保留灌腸給藥。

藥物保留灌腸治療，常常在家庭由父母們執(zhí)行，應(yīng)該給什么體位呢?這要根據(jù)人的結(jié)腸(大腸)解剖情況決定。藥物灌腸要求灌入人體左下腹部大腸的乙結(jié)腸部位，在這里容易吸收。只有采取左側(cè)臥位才不會灌腸后藥物立即流出。當(dāng)然，如果小兒不能左側(cè)臥位，給于仰臥、雙腿屈曲(稱為膀胱截石位)的體位也可以保留灌腸治療。

四、小兒昏厥和昏迷時的搬運體位

小兒會因身體虛弱、過度緊張或過度勞累突然面色蒼白而昏倒，這種情況稱為昏厥；也會因饑餓低血糖、重危病而昏迷。搬運這樣的小朋友去醫(yī)院搶救的路途中應(yīng)該給予頭低足高位或去枕而仰臥位，讓腦部得到更多的血液供應(yīng)，盡量減少腦細(xì)胞因缺血缺氧而引起的損害。

五、小兒肺炎的體位

小兒肺炎是目前小兒最常見病。如果孩子患了肺炎未住院而作家庭治療，對體位也有要求。孩子咳嗽、痰多時應(yīng)該讓孩子經(jīng)常變動體位，咳嗽時拍打其背部幫助把痰咯出；對單側(cè)肺炎的孩子應(yīng)該讓他的健側(cè)肺在下面、病側(cè)肺在上面的側(cè)臥位，這種體位利于痰排出，另一方面功能不佳的肺在上面避免了受壓而呼吸幅度增加，可改善全身因肺炎引起的缺氧情況。

六、骨折搬運時的體位

小兒2、3歲離開媽媽懷抱，容易發(fā)生跌傷的意外事故。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子可能有骨折——例如臂、腿變形或出現(xiàn)一定角度，對可能斷肢稍作運動時有粗糙面的磨擦感或磨擦音。搬運時一定要注意體位，不適當(dāng)?shù)捏w位會使骨折產(chǎn)生更加危險的并發(fā)癥，例如搬動骨折端可能會刺破大血管而大出血死亡；錯誤的搬運體位會使已經(jīng)發(fā)生的脊柱骨折再產(chǎn)生骨髓橫貫損傷造成終身癱瘓或死亡等。搬運骨折的孩子應(yīng)注意：如果是脊柱骨折應(yīng)該把孩子置木板上保持受傷后的體位；如果是四肢骨折，應(yīng)該保持傷后肢體的姿勢和角度，立即送醫(yī)院搶救。不可盲目把變形的肢體自行恢復(fù)后搬運。

（作者系上海閔行區(qū)中心醫(yī)院兒科主任）圖/毛小榆