把“藥籃子”換成“藥瓶子”

王永炎

標準治療，10余種常規(guī)用藥

冠心病的病因不明，現(xiàn)已知260多種因素與發(fā)病有關，因此治療起來比較復雜。以心絞痛為例，標準西醫(yī)治療包括增加心肌血液供應（如消心痛、心痛定）、減少心肌耗氧量（如阿替洛爾）、防治血小板聚集與血栓形成（如腸溶阿司匹林、潘生?。?、抑制動脈粥樣硬化發(fā)展、提高心肌對缺血缺氧的耐受能力、治療與消除冠心病的危險因素（如治療高血脂，糖尿病、高血壓?。┑?。這些西藥作用原理清楚、藥效強大，為冠心病患者解決了疾苦。但是它們作用單一，每種藥物僅有一種作用或作用于一個環(huán)節(jié)，不能同時“擊中”多個靶點（藥物作用環(huán)節(jié)稱為靶點），因此患者往往需要服用多種藥物，有的甚至需要10余種藥物，才能完成標準治療。冠心病患者每天揣著這一“籃子”藥，給生活與工作帶來很大不便。有些患者不得不放棄正規(guī)治療，極大地影響了實際治療效果。因此，國際醫(yī)學界一直希望能開發(fā)出服用方便、能同時作用于多個靶點的防治冠心病藥物。

中藥，“多彈頭”治療武器

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，單味植物中藥含有許多種化學成分，由數(shù)味藥組成的中藥復方，其化學成分就更加復雜，可以稱得上是“天然復合化學庫”。中藥化學成分的復雜性，決定了它們具有多靶點作用。多年來西藥開發(fā)一直未能達到的“一箭多雕”目的，卻在有幾千年歷史的中醫(yī)藥寶庫里發(fā)現(xiàn)了曙光。

讓我們先來看看單味中藥的抗冠心病多靶點作用。黃楊寧是從一種叫黃楊林的植物中提煉精制而成的中成藥，它既能抗心肌缺血，又有抗心律失常作用，常用于冠心病合并心律失常的治療。以單味中藥制成的制劑就有多個作用靶點，復方中藥制劑的作用環(huán)節(jié)就更多了。

復方丹參滴丸，小身材大作用

復方丹參滴丸是治療冠心病的小復方中藥制劑的“代表作”，僅由丹參、三七、冰片組成。但是，它的作用遠不像其方劑組成這么簡單。僅丹參一味，就已發(fā)現(xiàn)可明顯降低冠心病患者血清中脂質(zhì)過氧化物濃度，提高過氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，同時還具有抗缺血、缺氧、保護心肌細胞功能的作用，還能抗組織纖維化、抑制動脈粥樣硬化發(fā)展、防治心肌再灌注損傷。三七的作用同樣很廣泛，其含有的皂甙類成分有類似人參樣的強壯作用，具有提高機體的應激能力、抗疲勞等作用。三七與丹參均有抑制血栓形成和抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。冰片的芳香通竅作用對緩解心絞痛也起著極為重要的作用。

以這三種“多彈頭”中藥組成的復方丹參滴丸，不僅能在緊急情況下含服，緩解心絞痛，而且能改善血液粘滯度、抗心肌缺血，還可調(diào)整血脂，使“壞”的血脂成分降低，“好”的血脂成分升高，從而具有一定的抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用。值得稱道的是，復方丹參滴丸制劑工藝相當精致，極小的一瓶藥可以用上三至七天。

那么，比較復雜的大復方中藥作用又怎樣呢？以精制血府逐瘀膠囊為例，它含有丹參、當歸、川芎、枳實、牛膝、柴胡等近10味藥物，既有降低血粘度、提高心肌對缺血的耐受能力，也有保護血管內(nèi)皮功能，并能提高心肌的血液供應量，發(fā)揮抗心肌缺血的作用。精制血府逐瘀膠囊因其多方位的作用，常被用于防治冠心病介入性治療后再狹窄，彌補了西藥治療在這方面的缺憾。

從“傻大粗”到“小精品”

過去中藥需煎煮，傳統(tǒng)劑型的中成藥給人的印象同樣也是“傻、大、黑、粗”，很難讓人，尤其是服慣了小藥片的西方人接受。再加上中藥的化學成分復雜，研究起來困難很大。所以，許多中藥復方制劑缺乏系統(tǒng)的實驗依據(jù)與臨床觀察，成為一塊塊未被雕琢的“和氏璧”，不被西方主流醫(yī)藥市場所認可。

近年來，隨著科學技術的進步，中藥復方研究開發(fā)技術不斷創(chuàng)新。新近開發(fā)上市的中藥制劑，無論劑型還是外觀形象都大為改善。上文提到復方丹參滴丸以其先進的制劑工藝、明確的臨床療效，通過了對藥品審查最嚴格的機構之一——FDA（美國食品與藥品管理局）的臨床用藥（IND）申請，邁出了走向世界的第一步。創(chuàng)新發(fā)展后的中藥，將逐漸為西方國家的人民所接受。

目前，國家正式啟動了“方劑關鍵科學問題的基礎研究”，多學科專家正采用現(xiàn)代科學手段，多層次研究中藥復方。相信在不久的將來，會有越來越多能同時擊中多個環(huán)節(jié)、作用機理明確、制劑工藝精良、療效確切可靠的新型中藥復方制劑用于冠心病臨床治療。到那時，越來越多的冠心病患者將告別“藥籃子”，以“藥瓶子” ——盡可能少的藥物，獲得健康、高質(zhì)量的新生活。