三代“試管嬰兒”利弊談

石一復(fù)

隨著生育知識(shí)的普及，“試管嬰兒”早已被人們所熟知。但是，讀者不一定知道，始于20世紀(jì)70年代的“試管嬰兒”，如今已經(jīng)衍生了三代不同的技術(shù)。做法不一樣

第一代“試管嬰兒”正確的稱呼應(yīng)該是體外授精和胚胎移植，“試管嬰兒”只是俗稱。事實(shí)上，胚胎和嬰兒并不是在試管中培養(yǎng)出來的，而是將卵子和精子先分別在玻璃器皿中培育兩天，然后讓卵子受精，待受精卵分裂成有4～8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎，再移植入人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育直至分娩。在臨床上，第一代“試管嬰兒”應(yīng)用最多，目前全球已誕生了數(shù)十萬“試管嬰兒”。第一例“試管嬰兒”是1978年出世的，名叫露易絲·布朗，現(xiàn)已是一位亭亭玉立的大姑娘。第一代“試管嬰兒”主要適合于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的不孕癥患者。

第二代“試管嬰兒”正確的稱呼是胞質(zhì)內(nèi)單精子注射。這是一種精確而細(xì)巧的技術(shù)，需要在顯微鏡下操作：卵子被一個(gè)特殊的固定器固定著，然后用纖細(xì)的針管吸取一個(gè)精子，并穿透卵細(xì)胞外面的透吸帶和卵細(xì)胞膜；待穿刺針頭進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，即將精子注入到卵子的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，使之發(fā)育成有4～8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎；再將胚胎移植到人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，直至分娩。第二代試管嬰兒是1993年在比利時(shí)首先試驗(yàn)成功的，主要適用于少精或無排精，但精曲管內(nèi)有少量精子者。通過穿刺可吸出1～2個(gè)精子，就可能解決男性的不育問題。

第三代“試管嬰兒”實(shí)際上側(cè)重于胚胎著床前的遺傳診斷。與第一、二代“試管嬰兒”一樣，要經(jīng)過體外授精獲得胚胎。當(dāng)胚胎發(fā)育到4～8個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí)，在顯微鏡下取出1或2個(gè)細(xì)胞（醫(yī)學(xué)上通常稱為分裂球）進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，并保持其完整性。如果明確胚胎沒有遺傳病，再將它移植到人的子宮內(nèi)，使之繼續(xù)生長發(fā)育。此法在1989年已取得成功。人群中有1/5～1/4患有遺傳性疾病，平均每人攜帶5～6個(gè)隱性基因，若能夠在胚胎移植前就明確有無遺傳性疾病，將會(huì)大大提高出生后嬰兒的質(zhì)量。當(dāng)然，這說說容易，做起來卻十分困難。因?yàn)槿澜邕z傳性疾病有4000余種，而目前第三代試管嬰兒的產(chǎn)前診斷僅為10余種，還難以保證日后孩子的質(zhì)量。

三代“試管嬰兒”對解決女性不孕和男性不育，以及預(yù)防遺傳性疾病起到了一定的作用。但是，任何事情均有它的兩面性，三代“試管嬰兒”也各有千秋。

智商有高低

人們首先關(guān)心的問題是各代“試管嬰兒”的質(zhì)量。實(shí)際上，這個(gè)問題也早已列入醫(yī)學(xué)研究的議事日程。法國曾對370名第一代“試管嬰兒”跟蹤調(diào)查6～13年，發(fā)現(xiàn)他們的生活、學(xué)習(xí)和身體情況均良好。由于大多數(shù)“試管嬰兒”生長在高收入和高文化水平的殷實(shí)家庭，條件較好，且均被視為“掌上明珠”，受到無微不至的關(guān)懷和教育，所以無法知道第一代“試管嬰兒”有無特別天賦。

第二代"試管嬰兒"的健康和體質(zhì)又如何呢？近來，澳大利亞的科學(xué)家將第二代“試管嬰兒”與第一代“試管嬰兒”進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)第二代“試管嬰兒”的智商比第一代和自然分娩兒低，測定指數(shù)第二代為96，而第一代為102，自然分娩兒為103。其中原因不得而知。但是，對第二代“試管嬰兒”應(yīng)給予更多的保護(hù)和照料是普遍的共識(shí)。

直至1998年，世界上只有100余例第三代“試管嬰兒”。這也說明它的技術(shù)難度大，以及還有一系列問題有待解決。從早期胚胎中取出1～2個(gè)分裂球，有可能引起胚胎損傷，或日后引發(fā)流產(chǎn)。至于對已出生的嬰兒今后是否有影響，目前還難以定論，需要有更多的病例和更長的時(shí)間來驗(yàn)證。

引起多胚胎

每位接受“試管嬰兒”的婦女，不論用哪一代方法，均要使用”多仔丸“——促排卵藥（如克羅米酚等），因?yàn)樗淖兞藡D女每個(gè)月只排一個(gè)卵子的狀態(tài)，促使其排出數(shù)十個(gè)卵子。這樣自然會(huì)增加卵巢的創(chuàng)傷和創(chuàng)面。

目前，已知使用”多仔丸“的婦女，有一部分會(huì)出現(xiàn)卵巢增大、腹水、胸腔積液、心慌、氣急等，即所謂的卵巢過度刺激綜合征。雖經(jīng)一般治療后均能轉(zhuǎn)危為安，但也有可能短期內(nèi)不能再行試管嬰兒技術(shù)。第一代”試管嬰兒“可因種入胚胎數(shù)過多而引起多胞胎，除非進(jìn)行胚胎減滅術(shù)，否則多胎妊娠會(huì)造成胚胎小而難以成活等，結(jié)果空歡喜一場;也有出現(xiàn)宮外孕、早產(chǎn)等。英國報(bào)道試管嬰兒中有兩性人出現(xiàn)，我國臺(tái)灣報(bào)道有產(chǎn)下”木乃伊“兒的，國內(nèi)外均有個(gè)別報(bào)道母親發(fā)生絨毛膜癌者。在使用”多仔丸“后，各代”試管嬰兒“的母親日后肯定易患卵巢腫瘤。因此，試管嬰兒只是解決男女不育不孕不得已而為之的一種技術(shù)。

從上述情況可以看出，各代”試管嬰兒“對母親或嬰兒均是各有利弊，大家應(yīng)正確認(rèn)識(shí)。