口服降糖藥　何時(shí)服用佳

有位大學(xué)老師在單位體格檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.5毫摩/升（正常為3.5～5.5毫摩/升），被醫(yī)生診斷為2型糖尿病。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的飲食和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖未能明顯下降。于是，單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)生給他開(kāi)了拜唐蘋(píng)服用，2星期之后，空腹血糖仍然為8.2毫摩/升。他很納悶，這血糖怎么就降不下來(lái)呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，他來(lái)到了專(zhuān)家門(mén)診。我問(wèn)他拜唐蘋(píng)是如何服用的，他說(shuō)每次都在吃飯結(jié)束時(shí)服藥。原來(lái)他服藥的時(shí)間不對(duì)，難怪血糖降不下來(lái)，我讓他把服拜唐蘋(píng)的時(shí)間改在餐前1分鐘。過(guò)了2星期，這位老師興奮地告訴我，血糖已降至6.2毫摩/升。

為什么改變服藥時(shí)間后血糖就下降了呢？原來(lái)，口服降糖藥的服藥時(shí)間是由降糖藥本身的藥理作用決定的，不同的降糖藥，服用時(shí)間也不同。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用不僅能最大限度地發(fā)揮口服降糖藥的療效，而且能減少其副作用。一般地說(shuō)，服藥時(shí)間可分三類(lèi)：

餐前半小時(shí)

主要為磺酰脲類(lèi)降糖藥和某些非磺酰脲類(lèi)降糖藥，如格列苯脲（優(yōu)降糖）、甲苯磺丁脲（D860）、格列奇特（達(dá)美康）、消渴丸、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此，一般在飯前30分鐘左右服藥。有些藥還特別講究，最好安排在每天同一時(shí)間服藥，如瑞易寧。另外，服用這些藥物應(yīng)從1片開(kāi)始，以后逐漸增加劑量，每次增加半片到1片，3～7天調(diào)整一次，直至血糖恢復(fù)正常。在使用期間還需警惕低血糖的發(fā)生。

餐前1分鐘

如諾和龍，這是最新的快速胰島素分泌促進(jìn)劑，作用迅速而短暫，被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。又如α-糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物，如拜唐蘋(píng)、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類(lèi)藥時(shí)，必須與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則，起不到降低餐后高血糖的作用。還有一類(lèi)胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等。該類(lèi)藥主要通過(guò)增強(qiáng)胰島素作用而降低血糖，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，因此，每日僅需服藥一次，以每日早餐前1分鐘服藥效果最好。

餐中或餐后

主要為雙胍類(lèi)降糖藥，如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈）。二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲入胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對(duì)胃的刺激，減少副作用。二甲雙胍治療糖尿病在降糖同時(shí)不增加體重，有輕度減肥作用，也不引起低血糖，因此，使用較廣泛，對(duì)體形肥胖的糖尿病患者尤其適宜。苯乙雙胍（降糖靈）易引起威脅生命的乳酸中毒，故近年來(lái)逐漸被二甲雙胍取代。

需要注意的是，為有效發(fā)揮降糖藥的作用，糖尿病患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)服用各種降糖藥物。