高血壓伴偏頭痛　用藥講究有三要

余自成

高血壓病是一種常見的疾病，它與偏頭痛之間并沒有直接的關(guān)系。但是在生活中高血壓伴偏頭痛大有人在，有的是先有偏頭痛后有高血壓，有的則剛好相反。這些伴有偏頭痛的高血壓患者，用藥應(yīng)十分講究合理，用之既降低血壓，又減輕偏頭痛。

一要講究選藥

首選β阻滯劑類藥物。這是因?yàn)棣伦铚╊愃幬镌诮档脱獕旱耐瑫r(shí)，能夠預(yù)防腦血管過度擴(kuò)張，起到有效地降低血壓、預(yù)防和治療偏頭痛的作用。這類藥物中常用的有普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（萘羥心安、康加爾多）、阿替洛爾和美托洛爾（美多心安、倍他樂克）。也可以選用鈣拮抗劑類藥物。由于鈣拮抗劑類藥物能抑制細(xì)胞外鈣進(jìn)入腦血管平滑肌細(xì)胞，并阻滯腦血管5-羥色胺受體，因此，同樣能夠達(dá)到降血壓、緩解偏頭痛的作用。特別是老年高血壓患者合并有心絞痛、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，使用這類藥物效果更好。

二要講究用量

在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物用量，既可增加療效，又能減少不良反應(yīng)。普萘洛爾的用藥量個(gè)體差異較大，一般可以從每日20～30毫克開始，以后逐漸增加到維持量。納多洛爾是一種長(zhǎng)效藥物，口服劑量開始時(shí)每日40毫克，清晨服藥一次，以后由醫(yī)生根據(jù)患者用藥后的情況，逐漸增加到每日80～320毫克。普萘洛爾和納多洛爾可引起支氣管痙攣，所以哮喘和變應(yīng)性（過敏性）鼻炎患者禁用。阿替洛爾和美托洛爾對(duì)支氣管的影響較小，哮喘患者可以小劑量使用，但嚴(yán)重哮喘患者慎用。

常用的鈣拮抗劑類藥物有尼莫地平、維拉帕米（異搏定、戊脈安）和氟桂利嗪（氟腦嗪、腦靈、西比靈）。由于不同廠家生產(chǎn)的尼莫地平在服藥后的吸收情況不同，療效也不同，所以，患者應(yīng)堅(jiān)持服用同一廠家的產(chǎn)品。也可選用維拉帕米，但有支氣管哮喘的患者應(yīng)慎用。另外，要注意維拉帕米不可與上述β阻滯劑類藥物合用，以免發(fā)生低血壓、心跳過慢甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。

三要講究注意事項(xiàng)

高血壓病伴偏頭痛的患者，還需注意避免飲酒，因?yàn)橐掖寄芗又馗哐獕汉推^痛。長(zhǎng)期使用β阻滯劑類藥物，不可突然停藥，需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免反跳，加重病情。如果單用β阻滯劑類或鈣拮抗劑類藥物，血壓控制不好，可加用一種利尿劑，如氫氯噻嗪，同時(shí)注意補(bǔ)鉀。避免使用既加重高血壓，又引發(fā)偏頭痛或加重偏頭痛的藥物，如雌激素和口服避孕藥。