當心哀發(fā)生以后

費國忠

那是一個寒冷的冬夜，我在值班時接到一個呼救電話，說有個老人感到呼吸很困難。我急忙披上棉大衣，隨救護車趕到病人家中。

患者是一個60 開外的老年男性，面色灰白，口唇青紫，呼吸急促，平躺在床上，不斷咳嗽和咳痰，并煩躁不安地說：“我太難受了，你們有什么用！”邊上，他的老伴和兒子忙不迭地為他擦汗，并阻止他:“你不要起來，躺著好。”聽家屬說，老人有高血壓病，前兩天感冒了，今天突然加重。經(jīng)檢查，這是典型急性左心衰竭的患者。老年人本來就心肌細胞減少和收縮力下降，長期患高血壓病可加重心臟負擔，久而久之，可以引起高血壓性心臟病。目前，患者心臟已處于衰竭狀態(tài)，無力將心腔內(nèi)的血液泵出，肺組織內(nèi)的血液就不能流至心臟，結(jié)果造成肺淤血，使大量滲入液涌入肺泡，形成肺水腫，從而嚴重影響患者的呼吸。因此，當務之急是立即采取有效措施，減輕患者心臟的負擔和肺部淤血程度。其實，有些急救措施在救護車到達之前就可做起來。

據(jù)我多年的院前急救經(jīng)驗，對心臟病發(fā)作的患者，給予及時、適當?shù)木癜参?，可以緩解患者的緊張情緒，有利于病情的穩(wěn)定。事實上，一個已處于心力衰竭的患者，精神緊張或情緒激動均可引起心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，從而加重病情。

急救時，先給患者披上棉衣保暖，然后移至床邊扶其端坐，讓其兩下肢下垂。由于地心引力，血液得到重新分配，大量血液留在下肢的血管中，回流到心臟的血液量必然減少，這樣就減輕了心臟的負擔，讓原來已奄奄一息的心臟得到喘息的機會。隨著回心血量的減少，肺組織淤血得到了改善，從而使肺泡可以獲得較多氧氣。當我將患者扶起，并講了為什么要其端坐的道理后，患者家屬頓有所悟:“我們剛才不該讓他平躺在床上?！蓖瑫r，我從急救箱內(nèi)取出三根30厘米長、直徑3厘米的橡皮管，輪流結(jié)扎患者四肢之中的三個肢體，平均扎15分鐘左右，然后輪流放松5分鐘，這也是一種有效的減少回心血流的方法。如果家中一時找不到橡皮管，也可用帶子代替，不過結(jié)扎不宜過緊，以免損傷軟組織。經(jīng)過以上緊張而及時的現(xiàn)場急救，由于回心血量明顯減少，患者的病情有所緩解，呼吸開始平穩(wěn)，但咳嗽仍然劇烈。

我又讓患者的頭向后仰，然后用毛巾不斷地清除其口鼻腔內(nèi)的分泌物、黏液和血性痰液，使患者的氣道充分暢通，有利于呼吸的恢復。同時，讓家屬解開病人頸、胸、腰部比較緊的衣服，使其呼吸時不受任何約束。在通暢氣道以后，我還給患者吸上了氧氣，病人的咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

為了進一步改善病情，我還從靜脈給患者用了強心、利尿和擴血管的藥物。經(jīng)過一場緊張、高效的現(xiàn)場急救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，被送入醫(yī)院進一步監(jiān)護和治療。

其實，大多數(shù)患者在發(fā)生心力衰竭之前，都有明顯的誘因，最常見的有呼吸道感染，尤其容易發(fā)生在冬季氣溫突然下降時。此外，過度體力活動、情緒激動或攝鈉過量、妊娠和分娩等，均可使心臟負擔加重，繼而減弱心肌收縮力而誘發(fā)心力衰竭。因此，找到誘發(fā)因素，并竭力避開或采取相應的措施，對預防心力衰竭的發(fā)生有著十分積極的意義。當然，一旦發(fā)生心力衰竭，在救護車來臨之前，患者及其家屬應盡量采取以上措施，這對挽救患者的生命至關重要。