專家釋疑膽結(jié)石

■冷希圣

膽石癥為什么會成為熱點話題

絕非危言聳聽，膽石癥真的是一種時髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。但是膽石癥又不是一種只有現(xiàn)代人才得的病，古埃及的法老們就變曾為膽石癥所困擾，可說是歷史悠久。但是膽石癥在當(dāng)今是如此多見，以致于成年人尤其是女性只要經(jīng)常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應(yīng)該警惕患上了膽石癥。還有許多被醫(yī)生診斷為胃病的患者經(jīng)年不愈，其實也是膽石癥在作崇。還有不少膽石發(fā)作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。

膽石癥可以說是都市人的流行病。據(jù)統(tǒng)計，大約有10%的成年人患有膽石癥，在中年婦女中膽石癥的發(fā)病率甚至高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名符其實的外科第一疾病。

什么是膽石癥?

簡短地說，膽石癥就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度比較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以只是一粒、兩粒，也可達到數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石竟然有1720粒。一般情況下，結(jié)石一旦形成就會越積越多，越長越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細的膽囊管，就會引起相當(dāng)劇烈的腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來”四字形容一點也不過分，這就是通常所說的膽絞痛。嚴重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。

可不可以服藥把膽石排出來?

病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說是機體的生理反射機制在努力想把膽石排出來或者說擠出來。擠到哪里去呢?擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會出現(xiàn)嚴重的問題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會適得其反，招來更大的麻煩。

可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉?

藥物溶石的歷史很久遠，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅持服藥一年，大約10%～30%的病人的結(jié)石可完全消失。且不說耗時費力，藥物價格不菲；也不說這種藥物有相當(dāng)毒性；最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只建議用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人。至于目前市面上很多號稱能溶石的藥物，我們沒見到科學(xué)證據(jù)。

體外超聲波碎石怎么樣?

這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經(jīng)1～2年的治療，絕大多數(shù)病人結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)的病人結(jié)石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會重新出現(xiàn)。而且在排石過程中，隨時有碎石掉到膽管中，排不出去，從而誘發(fā)危險的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡得弊。

可不可以把結(jié)石掏出來?

回答是可以的。譬如說把膽囊切開一個小口，放進膽道鏡取出結(jié)石，也可以作鉗子直接取出結(jié)石，再把切口縫上。其實這是人類最古老的治療膽結(jié)石的手段，只是由于弊病甚多，被膽囊切除術(shù)取代了。今天我們可以說這種治療方法，完全沒有實用意義了。

有人說一旦切除了膽囊，膽管就會長結(jié)石，結(jié)果更可怕，是這樣嗎?

這種說法毫無科學(xué)根據(jù)。事實是保留有結(jié)石的膽囊不及時處理，倒會增加膽管結(jié)石的機會。不少膽管結(jié)石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來的，我們稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。在一些膽囊結(jié)石非常多見而原發(fā)性膽管結(jié)石很少的西方國家，絕大多數(shù)膽管結(jié)石是繼發(fā)性的，在我國城市地區(qū)這種現(xiàn)象也很普遍。那么為什么有些病人在膽囊切除術(shù)后一段時間內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了膽管結(jié)石呢?可能的原因是：1鼻諧膽囊時沒有發(fā)現(xiàn)同時存在繼發(fā)性膽總管結(jié)石：2被頰叩牡ㄗ芄芙崾確實是新生出來的。這種情況比較少見。但有一點可以肯定，切除有結(jié)石的膽囊只會減少膽管長結(jié)石的危險，而不是相反。

切除膽囊對人體有什么害處?

首先絕不應(yīng)輕易切除膽囊，就是說膽囊切除術(shù)應(yīng)該有明確的適應(yīng)證，只有經(jīng)過仔細研究，認為保留有病變、有石頭的膽囊對病人的危害超過膽囊的生理功能對人體的好處時，才去做膽囊切除術(shù)。

切除膽囊以后，由于失去了膽囊儲存膽汁的功能，人的消化功能在短時間內(nèi)是會受到一定影響的，但影響并不大，絕大多數(shù)病人會逐漸適應(yīng)，不會感到有什么異常。從臨床看，那些手術(shù)前膽囊結(jié)石癥狀輕微，甚或沒有癥狀者，以及手術(shù)前膽囊功能基本正常者，手術(shù)后容易出現(xiàn)這種消化功能失常；而那些術(shù)前癥狀重，膽囊已經(jīng)喪失正常功能的人，手術(shù)后的消化功能反倒會改善。

得了膽囊結(jié)石一定要開刀切除膽囊嗎?打孔手術(shù)是不是更好些?

回答是不一定。如上所述，膽石癥的發(fā)病率非常高，有些人確實沒有什么明顯癥狀，我們稱之為安靜結(jié)石，對這些人不妨采取觀望態(tài)度，等待有癥狀時再說。

由于膽囊結(jié)石的根本發(fā)生原因有兩個：一個是肝臟代謝有問題，產(chǎn)生的膽汁易于成石；另一個是膽囊本身有問題。我們現(xiàn)在還沒有可靠的治療這兩個問題的手段，因此既使將膽囊中的結(jié)石拿出來，用不了多久還會長出新膽石。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平下，唯有切除膽囊才能根除膽石癥帶來的麻煩。這就是為什么膽囊切除術(shù)是最可靠的治療膽石癥的手段的原因。有人形象地將此比喻為“砍倒了樹，鳥才不會再來”。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。

打孔手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的俗稱，是90年代新興的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開刀切膽囊在本質(zhì)上沒有不同，所不同的只是開刀的切口較小，病人恢復(fù)快，痛苦小，因而深受病人歡迎?？梢哉f絕大多數(shù)病人均可以通過這種方法切除膽囊。不過具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應(yīng)該由醫(yī)生做出決定。一般說來，現(xiàn)今的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性及適應(yīng)證方面仍然比不上開刀手術(shù)。特別是那些情況復(fù)雜的膽囊結(jié)石和有膽道合并癥的病人，仍然以開刀手術(shù)為安全。