搬法對腰椎間盤突出癥的分型治療

朱振剛

黑龍江省雞西市中醫(yī)院骨傷科(158100)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療搬法

在腰椎間盤突出癥的推拿治療中，腰部的搬法有著非常重要的作用。搬法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是：改變突出與神經(jīng)根的位置；松解神經(jīng)根與椎間盤或周圍組織的粘連；整復(fù)由椎間盤突出、椎間隙變窄而引起的椎小關(guān)節(jié)紊亂；松弛肌肉痙攣等。在極少數(shù)的病例中，通過搬法的治療可使突出的椎間盤部分或全部的回納。通過長期的臨床實(shí)踐體會到，搬法治療腰椎間盤突出必須辨證施治，要根據(jù)間盤突出的程度和間盤退變所處的不同階段，來決定搬法的力量輕重、操作時緩急、活動幅度大小等。腰部的搬法很多，可分為旋轉(zhuǎn)復(fù)位搬法、斜搬法、后搬法等，因其作用機(jī)理基本相同，而且常聯(lián)合應(yīng)用，因此現(xiàn)不予區(qū)分是哪一種搬法。ヒ話闥道醋導(dǎo)澠掏吮涫墻銜緩慢的過程，而癥狀出現(xiàn)的輕重緩急與突出的程度不完全成正比，而與由于突出物產(chǎn)生的對脊神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)的物理和化學(xué)性的刺激直接的關(guān)系。依據(jù)突出物的大小分為膨出、膨隆、突出、脫出等。就其臨床表現(xiàn)的癥狀來說，突出物的大小并不標(biāo)志著癥狀的輕重，而臨床表現(xiàn)對推拿治療具有一定的指導(dǎo)意義。臨床上體會到，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，將腰椎間盤分為二大類：急性期、慢性期；其中急性期又可以分成重癥、輕癥型；慢性期又可以分成輕癥型、遷延型、重癥型。

此種分法使搬法的應(yīng)用有法可依。ゼ斃云詰幕頰呶突然發(fā)病或突然癥狀加重，輕癥型雖然發(fā)病較急，但癥狀較勁輕過短期的治療(2周內(nèi))癥狀基本緩解；而重癥型則為突然發(fā)病或1～2日即癥狀非常嚴(yán)重，經(jīng)過較長時間的治療(2周以上)癥狀減輕或基本緩解。在急性期時，椎間盤是由于突然的突出增大等造成了神經(jīng)根壓迫聚然加劇，導(dǎo)致神經(jīng)根受損水腫而產(chǎn)生突發(fā)腰痛腿病。此期的搬法治療主要以解除神經(jīng)根水腫，防止神經(jīng)根粘連為主，對于輕癥型可產(chǎn)生良好的效果，搬法治療之后即有癥狀減輕過半的感覺；而重癥型搬法過重，則可增加病人的痛覺，使腰腿病加重，應(yīng)當(dāng)先行輕柔的搬法促進(jìn)水腫的吸收，待癥狀輕到可耐受搬法時，方可加大搬法的力度。急性期的治療是以搬法為主，但對于重癥型不可急于求成，應(yīng)通過點(diǎn)按揉等手法結(jié)合，使病人癥狀部分減輕后才能使搬法的力量加大、幅度加大，充分發(fā)揮其作用。有時椎間盤處于內(nèi)壓很高的狀態(tài)，過度的斜搬法可使突出物加大，不利于癥狀的改善。ヂ性期的患者為緩慢發(fā)病，癥狀逐漸加重，病程長，或由急性期轉(zhuǎn)變而來，以據(jù)癥狀的輕重分為輕型、重型，而輕型中時間超過3個月以上的又分為遷延型，慢性期的特點(diǎn)是病程長，見效慢，時輕時重，或者癥狀較重長期不緩解。

此期的治療癥狀以減輕神經(jīng)根壓迫，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織恢復(fù)而使神經(jīng)組織產(chǎn)生耐受力。搬法在此期可加大力量，加大活動幅度，而達(dá)到整復(fù)退變并發(fā)生紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，增進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)。プ苤，治療腰椎間突出癥時，能否運(yùn)用好搬法是非常重要的，某種程度上，可以說是治療的關(guān)鍵，是否能使患者順利康復(fù)，而不給患者增加痛苦，縮短治療時間，是極為重要的。只有分清輕重緩急，并靈活使用搬法，才能取得好的療效。