惡性淋巴瘤：早治、徹底治，可望治愈

敖忠芳

惡性淋巴瘤(以下簡稱惡淋)是一組原發(fā)于淋巴結(jié)(組織)的惡性腫瘤，可分為兩大類——何杰金病(HD)和非何杰金淋巴瘤(NHL)，我國患者中90％左右為非何杰金淋巴瘤。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展，人口老齡化趨勢的加速，惡淋的發(fā)病率在逐漸增高，已成為我國十大腫瘤之一，占腫瘤死亡的第4～6位。

生活中，人們一旦聽說患了惡性腫瘤就會“談癌色變”，因為一般人都認(rèn)為“腫瘤=死亡”，其實不然。根據(jù)臨床實踐，至少有10種左右的腫瘤經(jīng)過綜合治療是可以治愈的，惡淋就為其中之一。

惡淋的好發(fā)因素有哪些

惡淋的發(fā)病機(jī)理和病因尚不十分明了，因此，它的預(yù)防就比較困難。大量報道顯示，免疫缺陷病人的惡淋發(fā)病率會大大增加，如器官移植或其他需長期使用免疫抑制劑的病人，非何杰金淋巴瘤的發(fā)病率往往是正常人群的100倍左右。先天性免疫缺陷及自身免疫缺陷的病人，發(fā)生惡淋的機(jī)率也高。然而，也有許多惡淋病人并無以上因素存在。惡淋可以發(fā)生于任何年齡，在人群中以20～50歲最多，而在年齡組中的絕對發(fā)病率又是以老齡組發(fā)病率為高。實踐表明，避免接觸化學(xué)性及放射性物質(zhì)，對于惡淋的預(yù)防有一定意義。

惡淋診斷貴在早期

惡淋不同于胃癌、肝癌、肺癌、腎癌等實體腫瘤，它病變范圍廣，病情復(fù)雜，個體差異大。有的早期裘現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，容易發(fā)現(xiàn)；有的為深部淋巴結(jié)腫大或為臟器病變?nèi)缥改c道、中樞神經(jīng)、脾、心、睪丸、皮膚病變等，則難以診斷；有的病人無全身不適，有的病人則呈明顯全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、盜汗等。惡淋的確診必須是臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查。發(fā)現(xiàn)病灶，要及時活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷。一位醫(yī)務(wù)人員在洗澡時無意間發(fā)現(xiàn)腋窩有一個黃豆大淋巴結(jié)，不痛，中等硬度。由于及時活檢而確診，及時治療而痊愈。

惡淋確診之后還要作出“臨床分期”及“病理分型”，這樣，才能有助于指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。

治療惡淋必須徹底

惡淋大多對化療是敏感的，不同病理類型的惡淋要采取不同的化療方案。一般情況下，惡性程度為中、高度者對化療敏感，1～2個療程后，腫大的淋巴結(jié)可以消退，體溫亦下降，病人自我感覺良好。但假如不再認(rèn)真治療，復(fù)發(fā)起來也很快。低惡性程度的惡淋對化療的敏感性反而差，但它可以存在人體內(nèi)不礙大事。因此，對前者應(yīng)做到乘勝追擊，至少堅持6～8療程，其中還要加上放療、免疫治療，實施一個“殲滅”加“圍剿”的治療方案，以求徹底、干凈地消滅腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過3～5年時間的臨床觀察，方可宣布“治愈”。然而后者，對化療不敏感，一般對放療也不會敏感，使用“殲滅”加“圍剿”的治療方案常常是病人與腫瘤“同歸于盡”，還不如“帶瘤長期生存”。因此，惡淋的治療最好要在有經(jīng)驗醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

何為腫瘤的“生物學(xué)治愈”

腫瘤的治療不同于感染性疾病的治療，后者使用抗生素后，病人體溫正?；蜓装Y病變吸收，即可稱為治愈。而腫瘤經(jīng)手術(shù)切除病灶，或經(jīng)化療后雖已摸不到腫瘤，或病人癥狀已大為改善，但卻不能以為“治愈”。因為殘存的微量腫瘤細(xì)胞是肉眼、顯微鏡、CT、磁共振檢查都是檢不出來的。這些殘存的腫瘤細(xì)胞可以在體內(nèi)增殖，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞又常常是對原來各種治療均不敏感的細(xì)胞，具有“耐藥性”，因為它們是“頑固逃犯”的后代，再制服它就比較困難。因此，對腫瘤的徹底治療不能停留在臨床的治愈階段，而必須是“生物學(xué)治愈”，即用基因檢測方法也檢查不出來。

提請讀者注意的幾點

(1)凡有不明原因的淋巴結(jié)腫大，呈無痛性、進(jìn)行性增大者，應(yīng)及時就醫(yī)，及時做淋巴結(jié)活檢。

(2)有長期不明原因發(fā)熱，使用抗生素治療無效者，需警惕惡淋的可能，應(yīng)積極尋找深部淋巴組織病變。

(3)惡淋的診斷不可單憑臨床表現(xiàn)，必須要有病理學(xué)檢查結(jié)果來驗證。

(4)惡淋的化療方案應(yīng)因人而異，根據(jù)臨床分期、病理分型、病人全身狀況進(jìn)行治療。

(5)療效的好壞與是否早期診斷、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?、徹底治療直接有關(guān)。

總之，惡淋是一個有可能治愈的腫瘤，因此，病人需要有信心和耐心。