抗生素引發(fā)的教訓(xùn)

于愛芹

本文報(bào)告的是幾例來(lái)自基層醫(yī)院的真實(shí)病案。這些令人痛心疾首的事實(shí)再一次提醒人們：抗生素是朋友也是敵人，務(wù)必合理使用，切切不可濫用!

病案之一：青霉素腦病

患者系1歲小兒，因患扁桃體炎住院。每日靜脈滴注青霉素800萬(wàn)單位，第一天便出現(xiàn)3次抽風(fēng)。醫(yī)生以為感染、發(fā)熱未能控制，隨增至每日960萬(wàn)單位，結(jié)果患兒出現(xiàn)昏睡不醒，酷似腦膜炎，但查體卻無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。這時(shí)醫(yī)生方考慮到青霉素腦病，停藥后小兒神志恢復(fù)如初。近年來(lái)，青霉素用量日益增大，從每日幾十萬(wàn)單位增加到幾百萬(wàn)單位，甚至達(dá)到千萬(wàn)以上單位。但大劑量應(yīng)用青霉素會(huì)帶來(lái)青霉素腦病的危害，卻并未引起廣泛重視。一般人總以為，青霉素只要不引起過(guò)敏反應(yīng)，便是“安全”藥物。其實(shí)，青霉素是容易透過(guò)血腦屏障的抗生素。大劑量使用青霉素，會(huì)導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)青霉素腦病。輕者表現(xiàn)為幻覺(jué)、精神失常、抽搐、驚厥、多發(fā)性肌痙攣等，重則出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。

教訓(xùn)：盲目加大青霉素劑量是危險(xiǎn)的。

一般炎癥，每日400～500萬(wàn)單位以下足矣。800萬(wàn)單位以上的劑量只在敗血癥等病情嚴(yán)重的情況下才能應(yīng)用。

病案之二：神經(jīng)性耳聾

患者系中年女性，因患結(jié)核病應(yīng)用鏈霉素。半個(gè)月后出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀，但未留意，繼續(xù)用藥。當(dāng)用至1個(gè)月時(shí)，患者出現(xiàn)了重聽，方向醫(yī)生報(bào)告，結(jié)果診為鏈霉素中毒反應(yīng)。醫(yī)生立即決定停用鏈霉素，并予以針灸治療。但患者的聽力逐漸下降，最后完全失聰，追蹤15年仍未恢復(fù)。鏈霉素以及慶大霉素、卡那霉素等可引起耳鳴、耳聾等難以恢復(fù)的聽神經(jīng)損害癥狀。應(yīng)用這些抗生素時(shí)必須十分留意，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即停藥。

教訓(xùn)：已出現(xiàn)了頭暈耳鳴，卻未留意，繼續(xù)用藥，造成了終生耳聾。

病案之三：霉菌感染

患者為老年男性、干部，享受公費(fèi)醫(yī)療，因上呼吸道感染住院。入院后給予氨芐青霉素、先鋒霉素靜脈滴注，3天后體溫降至正常。但為了鞏固療效，又繼續(xù)治療10天。此后，患者反而又出現(xiàn)低熱、乏力、惡心、食欲不振等癥狀，多次更換抗生素仍無(wú)效。后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)口腔舌面出現(xiàn)地圖樣改變，痰培養(yǎng)為霉菌感染，即改為抗霉菌治療，很快痊愈出院。臨床上，類似上述病例屢見不鮮。一些人享受公費(fèi)醫(yī)療，常常是小病大治。只要是發(fā)熱，不管是什么原因，就要求醫(yī)生給開高價(jià)藥、特效藥等。個(gè)別醫(yī)生遷就病人，病人要什么藥，就給開什么藥。殊不知，抗生素并非萬(wàn)能，病毒感染所致的病癥，用抗生素并無(wú)必要。

教訓(xùn)：普通上呼吸道感染，卻長(zhǎng)期大量濫用廣譜抗生素，造成了菌群失調(diào)，結(jié)果導(dǎo)致了霉菌性二重感染。

病案之四：再生障礙性貧血

患者為青年男性，因外傷患敗血癥，經(jīng)治療效果不佳，高熱不退。血培養(yǎng)為副大腸桿菌感染，藥敏試驗(yàn)對(duì)氯霉素敏感。每日靜脈滴注氯霉素1.5克，5天后體溫恢復(fù)正常。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞明顯下降，即刻停用氯霉素，加用激素及升白細(xì)胞的藥物。但因造血系統(tǒng)受氯霉素影響較重。導(dǎo)致再生障礙性貧血。雖經(jīng)千方百計(jì)治療，終未能挽回生命。

教訓(xùn)：應(yīng)用氯霉素時(shí)慎重不夠，用后沒(méi)有密切注視白細(xì)胞變化，致使明顯下降后方發(fā)現(xiàn)，悔之晚矣!

病案之五：腎功能衰竭

患者為老年男性，因支氣管肺炎住院。因?qū)η嗝顾剡^(guò)敏，故用卡那、慶大霉素控制感染。3天后上呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)上述治療。5天后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿、浮腫。血生化檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力均為異常。尿常規(guī)也明顯異常。隨停用卡那、慶大霉素，加用利尿劑糾正酸中毒。但病情逐漸惡化。終因急性腎功能衰竭而死亡。

教訓(xùn)：慶大、卡那霉素不宜聯(lián)合應(yīng)用，尤其是腎功能相對(duì)已差的老年人更應(yīng)特別注意。

病案之六：過(guò)敏性休克

患者為中年男性，因結(jié)核性腦膜炎住院治療。住院期間做鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)為陽(yáng)性。但經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)為鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)較少見，可行小劑量注射(0.2克)。當(dāng)注射2分鐘后，患者突感惡心頭暈、呼吸困難，隨后四肢抽動(dòng)，全身潮紅、血壓下降。醫(yī)生立即采取吸氧、輸液并加用升壓藥與激素等措施，半小時(shí)病情緩解。

教訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)鏈霉素的過(guò)敏反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足。既然鏈霉素皮試明顯陽(yáng)性，就不該用此藥。幸喜已做好了搶救準(zhǔn)備，病人方轉(zhuǎn)危為安。

(編輯士心)