尷尬的排尿異常

辛培

說到排尿，張祖豹教授自然地提到了“下水道”。因為，此路是否通暢，實在與生活的“方便”休戚相關。他說了這樣一件事：

男女都有“前列腺增生”

上海某區(qū)教育工會組織退休教師去天目山旅游。大巴士開了才一個小時，陳老師便舉手問導游：能不能給個“方便”?司機停下了車，可陳老師在路邊站了10分鐘還沒有動靜。司機有些著急，導游倒善解人意，他招呼大家：“不要去催他?！薄皩Σ黄饘Σ黄?。”急得頭上冒汗的陳老師一上車就趕緊打招呼。這時，大家發(fā)現，陳老師的褲腿上、皮鞋上都被尿液澆濕了。

陳老師的問題還算“可以”，另一位女教師卻遇到了更大的難題：車到杭州時，她憋了幾個小時的尿卻怎么也尿不出來!為此，她失去了繼續(xù)前進的勇氣，要求立即返滬。

“青年人溲尿擊穿石，老年人溲尿滴濕鞋?！睆埥淌谡f，50歲以上的男性約有30％的人會發(fā)生前列腺的增生。包繞在尿道周圍的前列腺，有個與眾不同的特點，那就是在人的一生中不斷地生長變大，到成年期前列腺板栗大小。如果它繼續(xù)增大，就會給人帶來排尿困難的尷尬。前面說到的陳老師，雖自感尿急，但入廁后沒有幾分鐘乃至十幾分鐘是排不出尿的。其排尿時，尿線先是開岔，后來就變得越來越細，甚至一滴一滴地滴下。

那位女教師的排尿困難，張教授說，是膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力之故。某些中老年婦女尿道旁腺也會發(fā)生增生，類似男性前列腺增生，醫(yī)學上可稱“女性前列腺增生”，其原因不明，可能與激素水平紊亂或局部抵抗細菌的能力下降了，膀胱頸便會因感染刺激出現水腫增厚。我們的膀胱就像一個出水的閥門開關，開關上有增生的異物，作為貯尿罐的膀胱就管不好其中的尿液：想尿尿時，它受到了梗阻；不想(不能)尿尿時，它卻不知覺地漫溢而出。一位來“鞏固治療”的張姓婦女，曾經尿潴留嚴重，白天，她尿不出，晚上睡在床上，卻發(fā)生了充盈性的尿失禁。

講到“尿潴留”，我問：“我們排尿，是否能一次將膀胱中的尿液全部排完?”張教授回答：“男性大約可留5毫升；女性，特別是青年女性能全部排完?！?/p>

“尿潴留，除了感到‘小便脹，對身體有何影響?”

“當膀胱里時時刻刻裝著許多尿液時，其內壓增高，必然阻礙輸尿管的尿液排入膀胱，久之，輸尿管積水，腎也積水，腎功能受到了損害，后果就嚴重了?！?/p>

“怎樣了解自己膀胱里有否殘留尿?怎樣判斷自己的尿流是否有梗阻?”

“殘留尿，用B超檢查一清二楚。尿流梗阻，可用“尿流率”來測定。測定時，病人將尿排到一只漏斗里，漏斗下面有一個傳感器，可以把尿流的速度、流量和時間記錄下來。如果尿流率低于15毫升/秒，就說明有尿流梗阻?！?/p>

追本溯源說防治

“預防前列腺增生，是每個男人面臨的課題。”張教授總結了一些預防發(fā)生急性尿潴留的措施：注意保暖，防止感冒；禁忌飲酒，特別是烈性酒。因為感冒、飲酒易使前列腺充血、水腫。一有尿意就應排尿，否則會造成膀胱過度膨脹。條件許可，不妨每天洗個熱水澡，這樣可以減少前列腺水腫。另外，前列腺增生也是一種衰老性疾病，如果能采取一些抗衰老措施，譬如經常進行適當的體育鍛煉等，會起到一定的預防效果。

治療方法，我們的祖先曾用蔥管插入尿道以解燃眉之急。后來的西方醫(yī)學認為，前列腺增生是因為體內雄激素水平失衡，于是就讓病人服用雌激素來“抵抗”抑制雄激素，有時甚至采取“極端”措施——切除睪丸，以斷絕雄激素的主要來源。然而，這些方法都不盡人意。目前，尚無任何一種藥物能替代手術摘除前列腺。不過，這樣的手術導致的創(chuàng)傷、出血、痛苦以及并發(fā)癥，常令人卻步。因此，手術一般只是在藥物、熱療、射頻等保守治療效果均不理想，病人排尿越來越困難的情況下才進行。

如今，另有一種不開刀，經尿道進行的手術，即把一種特殊的器械送入膀胱，將前列腺一塊一塊地切割下來。這種手術沒有刀口，損傷小，術后并發(fā)癥少，病人恢復快。但也有缺點，如需要昂貴的特殊器械，技術要求高，前列腺切除不徹底，少數病人需要再次切割，等等。

對于女性的“排尿尷尬”，張教授強調了防治尿路感染的重要性。因為，尿路感染如今已是女性泌尿系統(tǒng)中最多見的一種疾病，且此病常反復發(fā)作，變成慢性，因此，患者的排尿將長久地變得異常。

其實，引起尿路感染的細菌就是來自人體的正常菌群。我們知道，正常菌群一般是不致病的，它們分布在上呼吸道、胃腸道、皮膚、女性生殖道和眼結膜，各居其所，相安度日。不過，如果把它們移一個地方，就可能成為致病原因。比如，大腸桿菌在大腸內安然無事，但排便后在用手紙從后往前擦拭或用盆水洗下身時，此菌一跑到尿道中來就會“尋釁滋事”。

又比如，有個染著金黃色頭發(fā)的姑娘患上了久治不愈的尿路感染，尋找原因，遂發(fā)現其有用手指挖鼻孔的壞習慣。而殊不知，人的前鼻孔是金黃色葡萄球菌生長的“大本營”，這不計其數的菌群在鼻孔里呆得好好的，可一通過姑娘挖鼻孔的手指移居到尿道時，它們就狠狠地發(fā)作了。想不到，這個金黃色頭發(fā)的姑娘是被自己鼻孔中的金黃色葡萄球菌害的。

尿路感染反復發(fā)作，除了治療不夠徹底外，還與體內感染病灶未清除有關。如患有牙周炎、扁桃體炎、副鼻竇炎、膽囊炎和盆腔炎等。當女性機體抵抗力下降時，病菌常能從感染病灶經血液或淋巴腺進入腎臟，再通過輸尿管到膀胱而引起尿路感染。另外引起尿路感染的一個常見的原因是避孕工具陰道隔膜的放置不當。此隔膜應沿著陰道壁放入陰道內，一般先把彈簧圈頂在恥骨后面，然后緊貼在陰道的后上部，即能把子宮頸蓋住。而有些婦女錯將陰道隔膜壓在鄰近的尿道上，使排尿不暢，導致尿液潴留在膀胱內，給細菌提供了生長繁殖的機會。

治療女性的“前列腺增生”，如今已很少用傳統(tǒng)的開放手術，而是用內窺鏡以電切的方法切去增生纖維組織，擴大已狹窄的頸口并作定期的尿道擴張，使患者逐步得到康復。

張祖豹教授說得如此謹嚴周至、順理成章，但我了解到，電切手術的恰如其分是很不容易的。在手術部位，女性沒有括約肌，你切多了，會造成病人的尿失禁；切少了，又不解決問題……

不過我知道，作為國際泌尿外科學會會員、中華醫(yī)學會上海泌尿外科學會委員的張祖豹主任醫(yī)師的實至名歸。不尚虛聲的他有著爐火純青的臨床經驗。

出門時，我又遇到了剛才見到的那位曾經尿潴留達一年多，下肢水腫嚴重，排不出尿(不得不長期插導尿管)的張姓婦女。她激動地告訴我：在張祖豹教授的治療下，當那一次小便一下子嘩嘩地傾瀉而出時，輕松與幸福真是難以言表，感覺自己一下子年輕了30歲，這個暢快啊，就別提了!