激素替代療法釋疑

邵敬於

1999年，世界衛(wèi)生組織將其定為國(guó)際老人年。全球60億人中，大于60歲的老年人占了約6億。在這支龐大的隊(duì)伍中，有一半是老年婦女，她們一生中有三分之一的時(shí)間將在絕經(jīng)期后度過。操勞一生的女性理應(yīng)盡情享受絢麗的晚霞般的生活，但此時(shí)，她們雖已免除了月經(jīng)之苦與避孕之憂，卻因卵巢功能衰退，雌激素水平下降而導(dǎo)致一系列問題。

為了讓絕經(jīng)期婦女能安然度過這三分之一的時(shí)光，醫(yī)學(xué)家們很早就提出了雌激素替代療法（ERT），這完全符合“缺啥補(bǔ)啥”的原則。但后來發(fā)現(xiàn)，單用雌激素治療可能導(dǎo)致少數(shù)病人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。為此，醫(yī)學(xué)家進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如在雌激素替代療法的基礎(chǔ)上加用孕激素，即可消除致癌作用，這就是后來的激素替代療法（HRT）。

激素替代療法的出現(xiàn)無疑為廣大女性帶來了福音。對(duì)下述女性：有明顯精神、心理變化，出現(xiàn)心血管病變，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重而容易骨折，老年性陰道炎、性交痛而影響性生活者，激素替代療法無疑是最有效的治療手段。在國(guó)外，很多婦女雖無上述病痛，但為了提高生活質(zhì)量，減緩女性生理衰老，也在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下接受激素替代治療。目前，國(guó)內(nèi)也漸漸多見。盡管激素替代療法有很多益處，但具體應(yīng)用時(shí)還需因人而異。下面，就一般女性最關(guān)心的問題做個(gè)解答。

一、什么時(shí)候開始激素替代療法最恰當(dāng)？

卵巢功能衰退而最后導(dǎo)致自然絕經(jīng)，常有一個(gè)過程，或稱“前奏”，即月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，經(jīng)期紊亂，經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)。所以，通常在絕經(jīng)（月經(jīng)停止后一年）后即可開始激素替代治療。至于那些非自然的人工絕經(jīng)（如手術(shù)切除卵巢者）婦女，盡管尚未進(jìn)入老年，但應(yīng)在手術(shù)后盡早開始激素替代治療。

二、激素替代療法該怎么應(yīng)用？

激素替代療法在不同對(duì)象，有不同的應(yīng)用方法。

1．僅用雌激素、不加孕激素的療法：適用于人工絕經(jīng)（子宮卵巢切除術(shù)后）的婦女。

2．雌－孕激素序貫療法：即在20天內(nèi)，先用10天雌激素，從第11天開始與孕激素合并應(yīng)用。用此法時(shí)，停藥后會(huì)引發(fā)月經(jīng)樣流血，適用于絕經(jīng)年齡較早的婦女。

3．雌－孕激素復(fù)合劑療法：每天持續(xù)應(yīng)用，一般不發(fā)生月經(jīng)樣流血，偶在服藥初期有少量不規(guī)則陰道流血，適用于自然絕經(jīng)婦女。

三、激素替代療法該用多久？

對(duì)此目前頗有爭(zhēng)議。從防治骨質(zhì)疏松或心血管病出發(fā)，當(dāng)長(zhǎng)期服用；亦有主張癥狀消退后減量或停藥。最好讓醫(yī)生根據(jù)病情，權(quán)衡利弊，制定個(gè)體化治療方案。

四、有乳腺病變者可否應(yīng)用激素替代療法？

乳腺癌、乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤，三者發(fā)病均與雌激素有關(guān)，故最好不用，但也不絕對(duì)禁忌。如乳腺癌患者常服用的他莫昔芬(三苯氧胺)，對(duì)骨質(zhì)疏松和心血管病變也有防治作用。如術(shù)后5年無復(fù)發(fā)跡象，仍可應(yīng)用激素替代療法。至于乳腺增生病和乳腺纖維腺瘤患者，如絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

五、子宮肌瘤患者可否應(yīng)用激素替代療法？

子宮肌瘤是生育期婦女的常見病，很少惡變，但發(fā)病與雌激素有關(guān)。在絕經(jīng)后，大多數(shù)患者的子宮肌瘤會(huì)自然消退，但用激素替代療法后，子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性增大。如屬下列情況，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下仍可應(yīng)用：①絕經(jīng)期癥狀明顯；②子宮肌瘤不大（直徑小于4厘米）；③子宮肌瘤長(zhǎng)在子宮肌壁間或漿膜下。

六、巧克力囊腫患者可否應(yīng)用激素替代療法？

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，絕經(jīng)后會(huì)消退。但這類患者不宜在絕經(jīng)后即應(yīng)用激素替代療法，否則將導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。若絕經(jīng)一年后病灶消退，絕經(jīng)期綜合征又非常明顯，可間斷應(yīng)用。

七、激素替代療法會(huì)否誘發(fā)或加重其他疾病？

盡管糖尿病、膽囊炎、膽石癥等好發(fā)于絕經(jīng)期前后，但一般認(rèn)為，激素替代療法不會(huì)誘發(fā)或加重這些疾病。

八、激素替代療法對(duì)高血壓病有否特效？

高血壓病在絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，尤其對(duì)一般降壓藥效果欠佳者，用激素替代療法是合理的。