讓“老慢支”安然過冬

周 荃

主持人:寒風(fēng)又起,我不禁想到那些受到慢性支氣管炎與肺氣腫困擾的老年人,他們是多么需要幫助。希望本期“健康沙龍”能給他們帶來幫助。今天我們請(qǐng)來了上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院呼吸科朱惠如教授、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸科葉曜芩教授和上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院肺科黃紹光教授,給大家作現(xiàn)場(chǎng)咨詢。

首先請(qǐng)朱惠如教授來談?wù)劄槭裁蠢夏耆巳菀谆悸灾夤苎着c肺氣腫。

朱惠如教授:人體的呼吸系統(tǒng)承擔(dān)著機(jī)體與外界交換氣體的重任。隨著年齡的增長(zhǎng),呼吸系統(tǒng)的功能會(huì)逐漸減退、老化。因此,老年人的肺活量會(huì)有所下降,呼吸肌力量減弱,支氣管腔變小或阻塞,對(duì)外界各種刺激的反應(yīng)遲鈍,加上機(jī)體免疫功能下降,整個(gè)呼吸道的屏障作用減弱,所以就容易患慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病。

薛

炎(工程師):我患有“老慢支”多年,最近又查出有肺氣腫,廠醫(yī)說是由“老慢支”引起的,真是這樣嗎?

葉曜芩教授:老年性慢性支氣管炎俗稱“老慢支”,是老年人的常見疾病,表現(xiàn)為咳嗽、咯痰,有時(shí)還伴有喘息。慢性支氣管炎會(huì)使老年人的肺泡增大,甚至膨脹破裂,合并成大小不等的氣腫泡,損害肺正常的功能,病人出現(xiàn)不同程度的氣急,這就是肺氣腫。不僅如此,肺氣腫加上反復(fù)呼吸道感染,如未予及時(shí)治療,還可發(fā)展為肺源性心臟病,因此您一定要積極治療。

王平亮(退休工人):我每次感冒以后就會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎,請(qǐng)問教授這是什么原因?

黃紹光教授:老年人千萬不能輕視感冒。由于年邁體弱,抵抗力較差,容易患感冒。感冒開始時(shí)多由病毒引起,而上呼吸道的病毒感染,不僅使全身抵抗力降低,更主要的是損害呼吸道,極易繼發(fā)細(xì)菌感染,并發(fā)支氣管炎。所以,您平時(shí)一定要注意預(yù)防感冒,并采取一些預(yù)防措施。像增加耐寒鍛煉,根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣著等,每年都反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎的老年人,可以在寒冷季節(jié)到來之前注射疫苗或服藥預(yù)防。

顏 青(公務(wù)員):我患有“老慢支”,最近咳嗽、咯痰加劇,會(huì)不會(huì)得了肺結(jié)核?

葉曜芩教授:“老慢支”和肺結(jié)核有以下幾個(gè)區(qū)別:1發(fā)病季節(jié)不同?！袄下А币话阍诤浼竟?jié)發(fā)作,肺結(jié)核則無明顯季節(jié)性。2痰量及性質(zhì)不同?！袄下А辈∪颂盗慷?而肺結(jié)核病人常無痰或少量粘液痰,痰中往往帶血。3肺結(jié)核病人多有發(fā)熱、盜汗,X線檢查可以發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核灶,痰中可以找到結(jié)核桿菌。因此,您可以去醫(yī)院檢查,明確是否患有肺結(jié)核。

蔡蘭晴(教師):近半年來,我經(jīng)常干咳,有時(shí)咳得透不過氣來,吃了好多抗生素和咳嗽藥水,都不見好轉(zhuǎn),不知是否患了慢性支氣管炎,我應(yīng)該怎么辦?

朱惠如教授:僅僅根據(jù)您提供的癥狀,還不能診斷為慢性支氣管炎。建議您先去醫(yī)院查明干咳的原因。因?yàn)橐鸶煽鹊募膊『芏?諸如慢性咽炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等。還有一種哮喘引起的咳嗽,也可表現(xiàn)為干咳且痰不多,晚上、凌晨咳得較厲害,用抗生素、祛痰藥等都沒效果,用平喘藥、抗過敏藥才能藥到病除。所以,建議您還可做個(gè)氣道反應(yīng)性測(cè)定,以便對(duì)癥治療。

周來娣(營(yíng)業(yè)員):我患有慢性支氣管炎多年,經(jīng)?？赛S膿痰,應(yīng)該怎樣治療呢?

黃紹光教授:您經(jīng)?？赛S膿痰,說明呼吸道存在感染,所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,針對(duì)感染的情況,使用有效、足量的抗生素治療。特別注意不要“三天打魚,兩天曬網(wǎng)”,以免導(dǎo)致病情遷延不愈。

余 航(公司職員):我父親患有慢性支氣管炎,可他還是煙不離口,看著他長(zhǎng)期被病痛折磨,我該怎樣說服他呢?

葉曜芩教授:吸煙、感冒、環(huán)境污染等都會(huì)加重慢性支氣管炎,特別是吸煙。由于老年人生理調(diào)節(jié)和修復(fù)功能減退,氣管的纖毛上皮細(xì)胞萎縮變形,呼吸道防御功能減弱,受到外界的各種刺激,特別是煙霧、氣體的侵襲后,會(huì)使支氣管粘膜充血水腫,引起慢性支氣管炎。吸煙年齡越早、煙齡越長(zhǎng)者,病情就越嚴(yán)重,大量吸煙者的發(fā)病率比不吸煙者高兩倍,而戒煙后癥狀會(huì)逐漸改善。您應(yīng)該告訴您父親吸煙的這些害處,讓他明白道理,自覺戒煙。

勞云清(退休教師):我最近經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、氣急,醫(yī)生懷疑是肺氣腫,讓我拍了胸片。請(qǐng)問教授,依靠胸片就能確診肺氣腫嗎?

黃紹光教授:拍胸片只是一個(gè)輔助檢查,并不能確診肺氣腫。要確診還需考慮以下幾點(diǎn):1有無慢性支氣管炎病史。2兩肺呼吸音有無呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。3肺功能檢查的結(jié)果。您不用擔(dān)心,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況作出正確診斷。

秦玉寧(律師):我患有嚴(yán)重的肺氣腫,一直靠藥物維持治療,醫(yī)生建議我吸氧,說是對(duì)病情有好處,請(qǐng)問有哪些好處?

朱惠如教授:有一部分嚴(yán)重的肺氣腫病人,臨床表現(xiàn)為缺氧,血液里的氧含量下降,活動(dòng)受到限制。更嚴(yán)重的是,缺氧會(huì)引起病人肺血管收縮,造成肺血管內(nèi)壓力升高,最后可導(dǎo)致肺源性心臟病。為了避免這種情況出現(xiàn),目前比較有效的方法是吸氧,尤其是持續(xù)低流量吸氧。有些病人在家中經(jīng)過夜間12小時(shí)的吸氧,肺血管的壓力降低,提高了生活能力,而且死亡率也大大降低。因此,希望您接受醫(yī)生的建議,經(jīng)常吸氧。

張玉珍(服務(wù)員):我母親因膽囊炎需要開刀,但她患有肺氣腫,進(jìn)行手術(shù)是不是很危險(xiǎn)?

黃紹光教授:肺氣腫病人的呼吸系統(tǒng)的功能本來就不夠健全,而手術(shù)會(huì)加重肺的負(fù)擔(dān),甚至發(fā)生危險(xiǎn)。因此,醫(yī)生在術(shù)前會(huì)給她進(jìn)行肺功能測(cè)定,以便及早采取預(yù)防措施。請(qǐng)放心,醫(yī)生還會(huì)根據(jù)您母親的實(shí)際情況,教她正確的咳嗽動(dòng)作,以免術(shù)后痰液積聚于肺部,出現(xiàn)并發(fā)癥。

秦玉寧:我聽說肺氣腫病人服用安眠藥要當(dāng)心,這是什么道理?

葉曜芩教授:嚴(yán)重的肺氣腫病人會(huì)出現(xiàn)氣體交換障礙,造成二氧化碳在體內(nèi)堆積,引起睡眠節(jié)律顛倒,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁。如果服用安眠藥,往往會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、咳痰無力,出現(xiàn)神志不清等呼吸衰竭癥狀。所以,肺氣腫病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用安眠藥。

楊長(zhǎng)里(離休干部):請(qǐng)問教授,肺氣腫病人能不能運(yùn)動(dòng)?

朱惠如教授:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)肺氣腫病人非常重要。首先可以做呼吸肌鍛煉,病人在深吸氣后,嘴唇縮小,使呼氣速度減慢。其次加強(qiáng)腹式呼吸,幫助氣道打開,保持呼吸通暢。此外,還可以做一些健身活動(dòng),像打太極拳、散步等。這些康復(fù)鍛煉可以改善病情,提高病人的生活質(zhì)量。

楊長(zhǎng)里:請(qǐng)問教授,肺氣腫病人在飲食上要注意些什么?

黃紹光教授:營(yíng)養(yǎng)對(duì)于肺氣腫病人的治療和康復(fù)也很重要。由于病人的呼吸活動(dòng)要花費(fèi)很多力氣,體能消耗很大,往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。因此,我們鼓勵(lì)病人多吃些高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物,同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸、微量元素,保持良好的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),有助于恢復(fù)。

主持人:感謝各位專家的指點(diǎn)。本期“健康沙龍”到此結(jié)束了,下次的話題是“痔瘡——出口上的攔路虎”,歡迎大家踴躍參加。