不該發(fā)生的新生兒脫水熱

王昭

午夜,電話(huà)鈴聲突然響了起來(lái),出于職業(yè)的習(xí)慣,我知道這多半是醫(yī)院有搶救任務(wù)。耳鼻喉科主任在電話(huà)中對(duì)我說(shuō),他女兒剛分娩2天半,還住在病房里,小外孫突然高熱40℃,他很不放心,想請(qǐng)我去看看孩子。

這一年6月末的天氣特別熱。我走進(jìn)病房,一股潮濕的熱氣撲面而來(lái),房間里窗戶(hù)緊閉,還掛著窗簾。我剛剛進(jìn)屋,孩子姥姥就趕緊把門(mén)關(guān)上,怕關(guān)不嚴(yán),還用力拉了一下。室內(nèi)雖然有空調(diào),卻未開(kāi)。墻上的溫度計(jì),已經(jīng)指向35℃了。

孩子的母親因骨盆狹窄采用剖宮術(shù)分娩,現(xiàn)已分娩50多小時(shí),仍無(wú)母乳。孩子出生體重3600克,到現(xiàn)在為止,50多個(gè)小時(shí)了滴水未進(jìn),原因是母親希望母乳喂養(yǎng),怕孩子喝了糖水,吃了牛奶就"不吃母乳了"。醫(yī)護(hù)人員也說(shuō)讓等待母乳。看著孩子干干的嘴唇,母親說(shuō),護(hù)士看孩子嘴唇干,用溫水擦?xí)r,孩子差點(diǎn)兒把濕棉棒吸進(jìn)嘴里。好可憐的孩子啊,真是渴壞了,餓壞了!也熱壞了!

我給孩子做了全面檢查,還用嬰兒秤稱(chēng)了一下,體重只有2950克了。我對(duì)他們說(shuō):"孩子得了新生兒脫水熱,需要靜脈點(diǎn)滴。你們不必著急,打上點(diǎn)滴后一會(huì)兒孩子就能退熱。"同時(shí)我提出,得打開(kāi)門(mén)窗,降降室溫,不然孩子退不了熱。

新生兒脫水熱是由于新生兒體內(nèi)水分不足,血液中溶質(zhì)過(guò)多所致。

造成新生兒脫水熱有兩個(gè)主要原因,一個(gè)是進(jìn)入新生兒體內(nèi)的液體不足。新生兒是從"海洋"(羊水)中來(lái)到"陸地"上的,自出生后,他就開(kāi)始了獨(dú)立的呼吸,通過(guò)呼吸、皮膚蒸發(fā)、大小便排出等等,會(huì)丟失相當(dāng)多的水分。出生后的2～3天內(nèi)往往由于母親母乳不足或母乳尚喂不好等,造成新生兒體內(nèi)水分的攝入量不足。另一個(gè)是環(huán)境溫度過(guò)高,新生兒保暖過(guò)度。不管外界什么溫度,有的人把新生兒包裹得過(guò)緊,有的人甚至還給新生兒的被子下面,加上熱水袋,或把新生兒放在熱炕上等,這些都可使新生兒體溫升高。為了散熱,新生兒會(huì)加快呼吸,皮膚蒸發(fā)水分也增多。有時(shí)我們打開(kāi)包被可以看到,新生兒的包被和衣服都如水洗的一般。一些在保育器中的早產(chǎn)兒,因在窗旁被陽(yáng)光直射,箱內(nèi)溫度升高,體溫也會(huì)隨之升高。在環(huán)境高溫和進(jìn)入水分不足的情況下,新生兒因蒸發(fā)所損失的水分比損失的鈉鹽要多,因此使血清鈉濃度增高,血清蛋白濃度也可能增高,這些均因脫水程度而定。新生兒脫水熱的主要臨床表現(xiàn):①脫水熱多發(fā)生在出生后的2～4天,體溫升高前無(wú)明顯癥狀,多為突然體溫高達(dá)38℃～40℃。②患兒煩躁、哭鬧,但查不出有感染的癥狀。③體重下降,但脫水癥狀并不明顯,所以稱(chēng)一稱(chēng)體重很必要,體重明顯下降是由脫水引起的。④尿量減少。⑤發(fā)熱的高低與體重下降不一定成比例。新生兒脫水熱的治療主要是補(bǔ)液。病情較輕的,一般可以用口服補(bǔ)液,喂食的液體只能是溫開(kāi)水或5%～10%葡萄糖水,每2小時(shí)喂1次,每次10毫升～30毫升。如病情稍重,又有靜脈點(diǎn)滴條件時(shí),可靜脈輸液,可以輸5%葡萄糖或在5%葡萄糖中加總液體量1/5的生理鹽水。新生兒得到液體補(bǔ)充后,熱度隨即下降,文章開(kāi)始說(shuō)的那個(gè)小嬰兒,剛剛輸進(jìn)80毫升的5%葡萄糖水,就安靜入睡了,體溫已下降到375℃。治療新生兒脫水熱關(guān)鍵是必須診斷及時(shí)、準(zhǔn)確。如治療不及時(shí),還是會(huì)有危險(xiǎn)的。新生兒脫水熱的預(yù)防并不復(fù)雜:①新生兒剛剛出生的頭幾天,如果母乳不足或根本未下奶,必須及時(shí)為新生兒補(bǔ)充液體,即給溫開(kāi)水或5%～10%葡萄糖水。但此時(shí)不宜給高濃度的配方奶,以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。②室溫不可過(guò)高,新生兒室內(nèi)的溫度以16℃～22℃為最佳溫度。夏季室內(nèi)不可緊閉門(mén)窗,要保持通風(fēng),除預(yù)防新生兒脫水熱外,還要小心產(chǎn)婦及新生兒中暑。冬季室溫達(dá)不到16℃時(shí),可以用熱水袋等為新生兒保暖,但不得用好幾個(gè)熱水袋,也不得將新生兒包得過(guò)緊。農(nóng)村靠燒熱炕取暖的地區(qū),千方別把新生兒放在炕頭上,有時(shí)炕頭的溫度過(guò)高也可使新生兒發(fā)生脫水熱,甚至誤傷。雖然母乳喂養(yǎng)嬰兒最好,但不能因母乳暫時(shí)未分泌而讓新生兒"干"等著。尤其剛出生2～3天的新生兒,這樣等著母乳是很危險(xiǎn)的。就是在開(kāi)奶階段,也需在出生后1～2小時(shí)先喂10毫升溫開(kāi)水或蒸餾水,看看孩子有無(wú)食道畸形。生后立即將新生兒置于母親胸前,讓他含住奶頭。這樣做確有促進(jìn)乳汁分泌的作用。開(kāi)奶階段是在生后4～8小時(shí),這時(shí)往往乳汁不多,這只是為讓孩子獲得吸吮的經(jīng)驗(yàn),不必吮吸時(shí)間太長(zhǎng),以免損傷乳頭?！?/p>