換牙期骨性"地包天"的早期矯治

姚惠榮

骨性"地包天"這種牙頜畸形,醫(yī)學(xué)上稱骨性前牙反牙合,它在兒童中的發(fā)生率較高。這種畸形會嚴(yán)重地影響孩子面部的正常生長,有的還會使孩子面部的下1/3變形,出現(xiàn)下頜前突畸形。

明明是一個可愛懂事的女孩子,長到2歲左右,出現(xiàn)了乳牙期的"地包天"畸形。3歲時,父母及時為她就醫(yī)矯治,但因疼痛等原因,矯治未能取得預(yù)期效果。隨著孩子逐漸長大,乳牙期"地包天"畸形癥狀發(fā)展加重,成了比較嚴(yán)重的換牙期骨性前牙反牙合畸形。這種畸形除了門牙上下關(guān)系前后顛倒外,還由于遺傳因素的影響,下頜骨呈現(xiàn)出過度生長。天長日久孩子的下巴(即下頜骨骼)逐漸增大,出現(xiàn)了下頜骨骼膨隆前突的大下巴畸形癥狀。孩子長到6歲多,乳門牙逐漸脫落,新的恒門牙開始萌出。下面那4顆新的下門牙萌出后,與過度生長的牙槽基骨一起繼續(xù)阻擋并妨礙上牙床骨骼的向前成長,上面中間的兩顆大門牙萌出后仍被下門牙覆蓋,呈"地包天"狀。照片1 展示的就是這種換牙期骨性"地包天"的情景。她上面中間的兩顆大門牙萌出后呈八字形排列,上面的牙床骨出現(xiàn)了嚴(yán)重的縮窄畸形,骨骼的長度和凸度都生長得不好,唇側(cè)骨板也呈現(xiàn)凸凹不平。左右兩邊的乳小門牙脫落后,"地盤"變得越來越小。時間過去了2年多,新的恒小門牙22一直長不出來。照片1呈現(xiàn)的這種情況,預(yù)示著兩顆小門牙很可能會從大門牙背后錯誤的位置萌出。照片呈現(xiàn)的這種比較嚴(yán)重的畸形,就是乳牙時期"地包天"的繼續(xù)和發(fā)展。換牙期骨性"地包天"畸形表現(xiàn)出的癥狀和畸形程度要比乳牙期嚴(yán)重復(fù)雜得多。造成這類"地包天"的原因與遺傳因素有關(guān)。照片顯示的"地包天"有骨性前牙反牙合的趨勢,這種畸形由于下頜骨骼偏大,下頜前突,使孩子的臉面變形,損害孩子的五官容貌。

對帶有骨性趨勢的換牙期"地包天"的矯治,國內(nèi)外專家論述頗多,認為這是屬于很難矯治的類型。因為它牽涉到牙、頜、面幾個方面,通常要分幾個階段進行治療,各個階段之間的銜接也很關(guān)鍵,錯過時機下頜骨骼長過了頭,不僅矯治困難,而且往往只能靠手術(shù)治療,費用昂貴不說,孩子還要受開刀之苦。所以,對有遺傳因素影響的"地包天"畸形,從乳牙時期就要及時治療,如拖延到了換牙期更要抓緊治療。因每個孩子的情況不盡相同,癥狀表現(xiàn)也會因人而異,所以矯治的措施和步驟也要根據(jù)不同情況酌情施治。

對帶有骨性趨勢的換牙期"地包天"畸形的治療問題,國內(nèi)外專家都主張進行早期防治。因孩子年齡小,進行早期防治有利于促進上牙床骨骼的生長改建,有利于糾正孩子前伸下頜的不良的習(xí)慣,有利于限制下頜骨骼的過度生長,從而減輕上牙床骨骼的縮窄畸形程度,減輕下頜前突畸形。

父母如果發(fā)現(xiàn)孩子有這種地包天的現(xiàn)象,除了要找有經(jīng)驗的大夫外,在家中要注意這樣幾個方面:1弊⒁馀嘌孩子盡量回收下頜的習(xí)慣;2笨吹縭郵笨山孩子抱坐在腿上,讓他的頭背靠在自己胸前,雙手托住孩子的下巴,略微向后向上用力,以限制下頜的生長;3焙⒆傭潦欏⑿醋饕凳,在桌邊放幾本書(與孩子的下巴同高),讓孩子把下巴架在上面讀書或?qū)懽鳂I(yè),也可以起到限制下頜生長的作用。

對照片1這種畸形的矯治,作者的臨床體會是應(yīng)及時進行早期矯治。早期矯治可以較好地促進上牙床骨骼的生長,既增加骨骼的寬度,也增加凸度,可減輕上牙床骨骼的縮窄畸形程度,為左右兩顆小門牙22開拓、擴大萌出間隙,幫助它們向正常的位置生長,同時可將"地包天"前牙反牙合矯正成較正常的正牙合,上面四顆大門牙也可初步排齊。

照片2展示的就是早期矯治所取得的初步效果。■