胎兒與臍帶

妊娠是指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠從卵子受精形成胚胎開始，至胎兒及其附屬物自母體排出終止。胎兒附屬物指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜，臍帶和羊水。胎盤是胚胎與母體組織的結(jié)合體，臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官。胎兒的排泄廢物通過臍帶輸送到母體，母體通過臍帶血管將氧分及營養(yǎng)物質(zhì)傳輸給胎兒，供給其生長發(fā)育。因此可以說，臍帶是連接母體與胎兒的重要通道。母體和胎兒的物質(zhì)交換通過臍帶的血循環(huán)才能完成。

臍帶的構(gòu)造與作用

臍帶的中央有一條管腔較大、管壁較薄的血管，稱為臍靜脈；其兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的血管稱為臍動脈，血管外面包繞的是含水量豐富的結(jié)締組織，稱為華通氏膠，有保護(hù)臍血管的作用。來自胎盤的血液經(jīng)過臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)；來自胎兒的血液經(jīng)過臍動脈流回胎盤與母血進(jìn)行物質(zhì)交換。所以，如果臍帶受壓血流阻斷時，胎兒會因缺血、缺氧危及生命。

臍帶與胎盤

胎兒出生離開母體能夠自主呼吸時，就可以獨(dú)立吸氧并進(jìn)行物質(zhì)代謝了。這時臍帶也就失去了作用，可以斷掉臍帶，并等待胎盤娩出體外。這也是接生人員的主要工作。如果胎盤不能自然剝離，子宮就不會收縮復(fù)原，可能會使產(chǎn)婦發(fā)生致命的產(chǎn)后出血，如果胎盤剝離不全，哪怕剩一小塊胎盤組織，產(chǎn)后出血的危險也會同樣存在。不管最后胎盤如何處理，一定要先讓接生的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真檢查所娩出的胎盤（俗稱胎衣）和胎膜是否完全。只要懷疑胎盤娩出不全，就應(yīng)該及時進(jìn)行消毒情況下的陰道檢查，必要時甚至需要清理干凈宮腔。產(chǎn)后的子宮既大又軟，做這樣的手術(shù)，要求醫(yī)務(wù)人員必須要有一定的經(jīng)驗和技術(shù)，否則有可能造成子宮穿孔，給產(chǎn)婦造成痛苦，嚴(yán)重時甚至還可能由于出血和感染威脅產(chǎn)婦的生命。

怎樣斷臍

斷臍后處理臍帶也需要一定的技術(shù)。首先要先將臍帶用消毒的棉線結(jié)扎，應(yīng)該先用75％的酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5厘米處用粗絲線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5厘米處結(jié)扎第二道，既要扎緊，防止斷端血管出血，更要避免因用力過猛造成臍帶斷裂。在第二道結(jié)扎線外大約0.5厘米處剪斷臍帶，擠出其中殘余的血液，用20％的高錳酸鉀液消毒臍帶斷面后，待其干燥后再以無菌紗布蓋好。目前，各地有很多處理臍帶的方法，有的用氣門芯、血管鉗、血管夾等。其實，無論使用哪種方法，都要注意消毒操作。有人主張以2％碘液代替高錳酸鉀液，可以防止燒傷新生兒皮膚，從而達(dá)到使臍帶根部脫落快并減少感染的目的。

特別需要引起重視的問題是，斷臍后的臍帶根部若處理不當(dāng)，其感染就不只是臍周炎的問題，病原菌可直接進(jìn)入新生兒的血循環(huán)發(fā)生敗血癥。如果產(chǎn)婦由于各種原因?qū)⒑⒆臃置湓卺t(yī)院以外的地方，當(dāng)時沒有現(xiàn)成的工具，就更要注意將斷臍使用的剪刀或刀子在明火上燒幾分鐘或在開水中煮沸5分鐘，才能拿來使用。舊法接生的致命之處就是不消毒接生，產(chǎn)婦或孩子都可因破傷風(fēng)菌感染而于產(chǎn)后發(fā)病致死。這就是民間所說的“四六風(fēng)”。

臍帶的長短

臍帶的長度因人而異。一般來說，足月時平均為50厘米～60厘米。若不足30厘米為臍帶過短，長過70厘米為臍帶過長。一般認(rèn)為至妊娠28周（孕7個月）時，臍帶就能達(dá)到足月的長度。有專家指出，若胎盤附著于子宮底部，臍帶的安全長度必須超過從胎盤附著處至母體外陰的距離，至少應(yīng)達(dá)到32厘米胎兒才可以正常娩出。若達(dá)不到這個長度，在分娩時可能會有一定異常。主要表現(xiàn)為進(jìn)入產(chǎn)程后胎兒會因臍帶被牽拉過緊，血循環(huán)受障礙，出現(xiàn)胎心的異常，以致不得不因此行剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，分娩時還可因牽拉致胎盤早期剝離或胎兒臍疝；嚴(yán)重時會造成臍帶血管斷裂出血。臍帶過長時，也可造成血流障礙，無論是臍帶繞頸、臍帶脫垂或臍帶打結(jié)，都將危及胎兒生命。

臍帶過長與臍帶繞頸

臍帶繞頸是胎兒分娩時常見的情況，一般認(rèn)為這與臍帶過長和胎動過頻有關(guān)。個別胎兒甚至有繞頸7周的現(xiàn)象。因為臍帶血管長度較臍帶長，平時血管卷曲呈螺旋狀，而且臍帶本身由膠質(zhì)包繞，有一定的彈性，故繞頸周數(shù)與胎兒的存活程度大多無直接關(guān)系。只有在臨產(chǎn)以后，隨著宮縮加緊，下降的兒頭將纏繞的臍帶拉緊時，才會造成臍帶過短的情況，以致不能順利分娩。這時纏繞周數(shù)越多越危險。遇到這種情況，只有迅速使胎兒娩出才能挽救胎兒。如今，B超檢查已成為產(chǎn)前檢查的重要手段，產(chǎn)前就可以看到胎兒是否有臍帶繞頸，有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。因此，這時更需要勤聽胎心，注意胎動，以便及時采取措施。

發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后，不一定都需要剖宮產(chǎn)，只有胎頭不下降或胎心有明顯異常（胎兒窘迫）時，才要考慮是否需要手術(shù)。

臍帶過長不只容易發(fā)生繞頸，還可纏繞胎兒身體的其他部位，而且臍帶打結(jié)或扭轉(zhuǎn)也均非偶然。這些情況一般均無癥狀，只有胎死宮內(nèi)后才引起注意，但已沒有任何補(bǔ)救的辦法。筆者曾遇到一產(chǎn)婦，妊娠32周發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)，自然娩出后發(fā)現(xiàn)，可憐的孩子臍帶繞在頸部和胸部各一周，連右手也套到一起。追問其病史，這位孕婦于懷孕28周時曾接受臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。以后胎動頻繁，但未能引起注意，近3天無胎動，來醫(yī)院檢查才知已胎死宮內(nèi)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)曾經(jīng)被認(rèn)為是方便可行的手段，60年代前頗為風(fēng)行，但由于不斷因此而發(fā)生臍帶繞頸或胎盤早剝等并發(fā)癥，所以當(dāng)前人們寧愿讓胎兒臀位，分娩時接受剖宮產(chǎn)術(shù)，也不愿再作外倒轉(zhuǎn)術(shù)了。

臍帶脫垂

若臍帶比胎兒的最低位置還要低時就是隱性臍帶脫垂，也稱臍帶先露。當(dāng)胎膜還沒有破裂，羊水沒有流出來時，只是影響胎頭進(jìn)入骨盆，甚至造成胎位異常如臀位、橫位等。如果胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出，經(jīng)過宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至掉到陰道外面，就稱為臍帶脫垂。發(fā)生臍帶脫垂以后，臍帶受先露部壓迫，因缺氧，可有心率改變。據(jù)專家觀察，臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘～8分鐘，就會胎死宮內(nèi)。所以，臍帶脫垂是胎兒死亡的重要原因。

預(yù)防臍帶脫垂的關(guān)鍵是預(yù)防胎膜早破。需要強(qiáng)調(diào)的是，妊娠的最后3個月，一定要嚴(yán)禁性生活。同時還要照顧懷孕婦女，避免重體力活動。一旦尚無宮縮，陰道有羊水流出，胎兒先露部尚未進(jìn)入骨盆，產(chǎn)婦必須臥床平躺，不能下地活動。發(fā)現(xiàn)臍帶脫出時，首先應(yīng)將臍帶消毒后還納于陰道內(nèi)，讓產(chǎn)婦采取頭低臀高位，盡量避免臍帶受壓使血循環(huán)受阻。然后，再根據(jù)胎兒是否存活，以及懷孕時間決定進(jìn)一步的處理。■

產(chǎn)科門診婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張銳

生過一個染色體異常小兒，再懷孕時怎么預(yù)防？

問：我女兒在1歲左右檢查出染色體基因突變。如果我打算生第二胎，我在懷孕和分娩前后該作哪些既科學(xué)又安全的檢查，才能生一個健康聰明的孩子。

河南 楊蘭

答：你女兒是常染色體三體性疾病，也就是第21號染色體的數(shù)目多了一條成為3條。目前認(rèn)為發(fā)生這種情況與母親懷孕時的年齡有關(guān)，例如20歲左右的孕婦，發(fā)生的機(jī)會僅為1/600～1/1000，而40歲以上的孕婦可高達(dá)1/12。其實，在胚胎發(fā)育過程中，約有50％～60％的自然流產(chǎn)有染色體異常；胎死宮內(nèi)的胎兒約0.5％有染色體異常；正常出生的新生兒0.5％有染色體異常?？梢?，發(fā)生的機(jī)會并非偶然，原因也可能來自多方面。

你在懷第二胎以后，應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)前診斷，因為生過一個染色體異常兒的孕婦，再次生產(chǎn)這種小兒的機(jī)會可達(dá)1/60，是正常孕婦的60倍，有人認(rèn)為，重復(fù)發(fā)生率可高達(dá)4％～5％。近20年來，經(jīng)腹部做羊膜腔穿刺，抽取羊水進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查已在各地廣泛進(jìn)行。羊膜腔穿刺最適宜的時間為妊娠16周～20周。通過這種檢查可及早診斷是否再發(fā)生染色體異常，必要時可以早期終止妊娠。

我是感染了巨細(xì)胞病毒嗎？

問：我的孩子4個月大。從1998年第9期《父母必讀》“懷孕前后”一欄中讀了《TORCH綜合征與胎兒先天畸形》一文后，我非常害怕。

我5月份在懷柔縣中醫(yī)院生完孩子后，陰道內(nèi)出血持續(xù)了100多天，經(jīng)專家診斷，發(fā)現(xiàn)陰道壁內(nèi)有增生物，化驗結(jié)果：伴有巨細(xì)胞。

我想咨詢一下：1.我可能是以哪種方式感染的？2.怎么才能知道孩子是否被感染？3.感染后該怎么辦？北京懷柔郭媛忠

答：首先祝賀你足月順產(chǎn)了一個健康的嬰兒。但產(chǎn)后出血持續(xù)了100多天，顯然是太長了，不知現(xiàn)在是否干凈？專家究竟給你診斷為什么?。?/p>

首先應(yīng)該肯定，巨細(xì)胞病毒感染不會造成陰道壁內(nèi)有增生物。另外，巨細(xì)胞病毒不會在陰道內(nèi)感染贅生物并出現(xiàn)巨細(xì)胞。因此，我建議你先把自己的病情弄清楚，然后再考慮孩子是否被感染。

據(jù)目前了解，在懷孕的不同時期如果感染了巨細(xì)胞病毒，對胎兒會有不同的影響，多表現(xiàn)為流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)甚至新生兒死亡，但你并不存在這些問題。如果感染了，也不會有太明顯的影響，你的擔(dān)心似乎沒有太大的必要！我希望你能進(jìn)一步查清楚自己患的疾病，必要時我可以再幫助你！

患尖銳濕疣一定要引產(chǎn)嗎？

問：我懷孕已4個半月，前不久發(fā)現(xiàn)外陰有一肉芽狀腫塊，不痛不癢，經(jīng)醫(yī)院診斷為尖銳濕疣，伴輕度非典型增生。醫(yī)生說要引產(chǎn)，否則胎兒會感染。請問能否在保住胎兒的情況下治療此?。刻涸谀阁w內(nèi)是否會受影響？如分娩時做剖腹產(chǎn)，胎兒會不會感染。

另外，兩年前我丈夫龜頭上長了些疣狀物，醫(yī)生說是假性尖銳濕疣，并用激光治療，現(xiàn)在一直都有幾粒針尖大小的疙瘩，沒有其他癥狀。請問我是否是從我丈夫身上感染此病的？如果是，為什么以前沒有癥狀？

甘肅敦煌市羅曉麗

答：我認(rèn)為你的疾病很可能是由于你丈夫患病后沒有徹底治療而感染的。

根據(jù)信中所談情況，懷孕期間確實沒有適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，醫(yī)生勸你引產(chǎn)也是對的。假如你特別想要這個孩子，分娩時行剖宮產(chǎn)也可以，不過需要認(rèn)真保護(hù)嬰兒，以免接觸傳染。

巨細(xì)胞呈陽性對胎兒影響大嗎？

問：我妻子現(xiàn)已懷孕6個月了，在懷孕15周時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞呈陽性。醫(yī)生說是一種病毒感染，可能危害胎兒，并且無法治愈，讓我們在懷孕20周時做B超檢查再確定。20周做完B超一切正常。我們想問一下，巨細(xì)胞呈陽性對胎兒影響大嗎？采取哪些措施可以治療？

河北石家莊市王吉星

答：近年來，宮內(nèi)感染造成的嚴(yán)重后果已引起了人們普遍注意。母親感染巨細(xì)胞病毒后可引起妊娠中止，也可能引起胎兒發(fā)育異常，包括先天畸形及智力發(fā)育障礙。據(jù)調(diào)查，在北京市30歲以下的非孕婦女獻(xiàn)血人員中，帶病毒者可高達(dá)96.5％，說明這種感染是極為普遍的。不過母親血檢驗為陽性時只能說明其有過感染，并不反映還有傳染性。建議你不必顧慮。因為其造成的新生兒疾病比例極低。已經(jīng)懷孕了，如過多擔(dān)心，反而會帶來其他的不良后果！