“細(xì)胞刀”——治療帕金森病又多新方法

本刊記者 魏蘭新

帕金森病患者及家屬一定注意到，最近兩年一種新的治療帕金森病的方法——“細(xì)胞刀”頻頻見(jiàn)諸報(bào)端：“‘細(xì)胞刀——帕金森病患者的福音”；“‘細(xì)胞神刀，力克帕金森病”；“帕金森病與魔幻”‘細(xì)胞刀”。那么，這種“細(xì)胞刀”是一種什么樣的手術(shù)?它的效果如何?它對(duì)治療帕金森病有怎樣的價(jià)值?帶著這些問(wèn)題，記者采訪了具有“中國(guó)‘細(xì)胞刀第一人”之稱(chēng)的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)李勇杰教授。

記者是在手術(shù)室里見(jiàn)到李教授的。他正準(zhǔn)備為一名帕金森病患者實(shí)施“細(xì)胞刀”手術(shù)。

李教授告訴記者，盡管早在1817年人們就發(fā)現(xiàn)了帕金森病，但近200年過(guò)去了，有關(guān)帕金森病的病因至今仍未能搞清楚。有關(guān)帕金森病的發(fā)病機(jī)理，目前人們只知道在大腦深部有一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)叫黑質(zhì)，負(fù)責(zé)制造和儲(chǔ)藏一種化學(xué)物質(zhì)(醫(yī)學(xué)上叫神經(jīng)介質(zhì))叫多巴胺。多巴胺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，它與對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起興奮作用的乙酰膽堿(另一種神經(jīng)介質(zhì))相協(xié)同，維持著人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的平衡。但不知道什么原因，帕金森病患者腦內(nèi)的黑質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)了退化、凋亡，由它生產(chǎn)制造的多巴胺就減少了，這樣對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用就減弱了，所以帕金森病患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，病人表現(xiàn)為震顫(抖)、僵硬(肌肉強(qiáng)直)、行動(dòng)遲緩。由于該病病因不清，所以醫(yī)學(xué)上一直無(wú)法對(duì)因治療，也即沒(méi)有根治的辦法，所有的治療方法只能對(duì)癥，即通過(guò)各種方法，努力減輕患者由于多巴胺減少而出現(xiàn)的各種癥狀。

縱觀帕金森病治療史，盡管方法很多，但不外乎兩大類(lèi)：一是手術(shù)，毀損腦內(nèi)興奮性過(guò)高的細(xì)胞，降低患者神經(jīng)肌肉興奮性；二是藥物治療，或服抗乙酰膽堿類(lèi)的藥物，拮抗其神經(jīng)興奮作用，或直接人為地補(bǔ)充多巴胺，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)的抑制。

在1967年發(fā)現(xiàn)左旋多巴藥物以前，治療帕金森病主要靠手術(shù)。但由于那時(shí)的診斷技術(shù)以及手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)都比較落后，所以手術(shù)效果非常不好，一般術(shù)后有1/3的病人會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如偏癱，甚至死亡；還有1/3的病人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；只有1/3的病人有望改善癥狀。所以，手術(shù)往往是病人不得已而為之的選擇。左旋多巴研制成功并應(yīng)用臨床以后，開(kāi)始時(shí)安全、有效，獲得了極大的成功，無(wú)論患者還是醫(yī)生，無(wú)不為之歡欣鼓舞，以為人類(lèi)將從此征服帕金森病，因而謂左旋多巴為治療帕金森病的里程碑，探索了近百年的手術(shù)也隨之進(jìn)入了冰河期。但是，30多年過(guò)去了，服用藥物的不足逐漸顯現(xiàn)出來(lái)：隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物作用逐漸減弱，病人為了維持療效必須加大藥量，而隨著藥量的加大，藥物的毒副作用表現(xiàn)出來(lái)了：一般服藥3～5年后，病人就會(huì)出現(xiàn)新的異常的不隨意運(yùn)動(dòng)，比如面、舌抽搐，怪相、搖頭，晃頭、晃腿等。除此之外，更令病人痛苦的是“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”：有時(shí)病人活動(dòng)自如(猶如電源開(kāi)關(guān)處于“開(kāi)”位)，有時(shí)病人突然就不能動(dòng)了(仿佛開(kāi)關(guān)“關(guān)”上了)，病人苦不堪言。在這種情況下，人們把目光重新投向了手術(shù),加之隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，無(wú)論是診斷技術(shù)還是手術(shù)技術(shù)都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，比如利用CT、MRI(磁共振)可以對(duì)病人腦內(nèi)的病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位；術(shù)中對(duì)病變部位的毀損可以精確到百微米(相當(dāng)于數(shù)個(gè)細(xì)胞的直徑那么大，所以有“細(xì)胞刀”之稱(chēng)?？梢?jiàn)“細(xì)胞刀”只是形容精確度，并不是在細(xì)胞上動(dòng)手術(shù)。學(xué)術(shù)界稱(chēng)其為“微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)”)，“細(xì)胞刀”就是在這樣一種背景下出現(xiàn)的。它的原理是：在MRI的引導(dǎo)下，用一根電極(比一根頭發(fā)絲還細(xì))插入腦內(nèi)，尋找病變部位，然后用射頻加熱，毀損興奮性異常增高的細(xì)胞群。由于當(dāng)今的技術(shù)可以做到定位準(zhǔn)確，因而極大地提高了手術(shù)的有效率，又因進(jìn)入腦組織中的微電極非常細(xì)，因而將手術(shù)對(duì)正常腦組織的破壞，從理論上降到了零。李教授說(shuō)：“從1998年8月到1999年7月一年內(nèi)，我們共為500多例原發(fā)帕金森病患者做了手術(shù)，術(shù)后病人的震顫、僵直和行動(dòng)遲緩等癥狀的改善率達(dá)80％，總有效率達(dá)98％以上。目前我們已經(jīng)對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行了半年到1年的隨訪，病人癥狀的改善情況十分穩(wěn)定。因此我們認(rèn)為此手術(shù)對(duì)減輕帕金森病癥狀及服用左旋多巴藥物出現(xiàn)的副作用有明確的治療效果?！?/p>

耳聽(tīng)為虛，眼見(jiàn)為實(shí)。為了看一看病人的手術(shù)效果，我在征得李教授同意后留在了手術(shù)室。

等待手術(shù)的是一位中年女病人。她告訴我她今年35歲，患帕金森病已經(jīng)5年，服藥治療3年，現(xiàn)出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用：斜頸、手顫、搖頭，痛不欲生。這次是慕名而來(lái)，希望能通過(guò)手術(shù)解除多年的痛苦。

李教授走向手術(shù)臺(tái)。此時(shí)助手已做好諸項(xiàng)準(zhǔn)備工作：在病人的頭部戴好手術(shù)定位儀(一個(gè)金屬支架)，手術(shù)部位局麻，并已開(kāi)好了一個(gè)直徑約1厘米的顱骨孔，顱內(nèi)腦組織已清晰可見(jiàn)。

李教授親切地問(wèn)病人：“感覺(jué)怎么樣?緊張嗎?”

“有點(diǎn)?！辈∪舜鸬馈?/p>

“別怕，不會(huì)有問(wèn)題的。有什么不舒服隨時(shí)告訴我。手術(shù)需要你的合作?！?/p>

手術(shù)開(kāi)始了。在計(jì)算機(jī)的引導(dǎo)下，李教授將一根極細(xì)的微電極插入病人腦內(nèi)的病變部位，又用儀器確認(rèn)了該部位確為興奮性異常增高的細(xì)胞群，然后握住病人的手(實(shí)際上是隨時(shí)檢查病人的肌張力有無(wú)變化，借此監(jiān)測(cè)并避免對(duì)正常細(xì)胞的損傷)，開(kāi)動(dòng)了毀損器。電極的溫度在一點(diǎn)點(diǎn)升高，異?；钴S的細(xì)胞在一點(diǎn)點(diǎn)消亡……手術(shù)結(jié)束了，僅僅12分鐘。李教授讓病人動(dòng)動(dòng)胳膊，動(dòng)動(dòng)腿，并問(wèn)病人：“有什么不舒服嗎?”病人說(shuō)：“沒(méi)有?！边@時(shí)李教授說(shuō)：“把你的手舉起來(lái)”。病人穩(wěn)穩(wěn)地舉起了雙臂。“不抖了!一點(diǎn)也不抖了!”病人高興地叫起來(lái)。

“好，你可以起來(lái)，自己回病房了!”李教授說(shuō)。病人慢慢坐起來(lái)，下了地，在護(hù)士的陪同下自己走出了手術(shù)室。在外面等候的家人看到頸也不斜、手也不抖、腦袋也不晃的她自己走出了手術(shù)室都高興極了，一個(gè)勁兒地說(shuō)：“太好了!太好了!謝謝李教授!謝謝李教授!”

我隨李教授陪同病人回到了術(shù)后病房。病人們見(jiàn)到李教授都圍了上來(lái)，這個(gè)說(shuō)：“我已經(jīng)可以自己走路了!”那個(gè)說(shuō)：“我的‘開(kāi)關(guān)現(xiàn)象消失了?！崩罱淌谝灰粐搰谒麄儯骸靶g(shù)后仍要按時(shí)服藥，這樣手術(shù)效果會(huì)更好。另外，別忘了按時(shí)回來(lái)復(fù)查?！?/p>

看來(lái)手術(shù)的效果是肯定的，但作為手術(shù)，不可避免地會(huì)有并發(fā)癥?！澳銈儗?duì)手術(shù)并發(fā)癥的情況有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)?”我問(wèn)李教授。“有。”李教授說(shuō)，同其它所有疾病的手術(shù)治療一樣，這項(xiàng)手術(shù)雖屬微創(chuàng)，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)。比如術(shù)中腦出血、應(yīng)激性腦栓塞，術(shù)后偏癱、視野缺損等。到目前為止，我們的手術(shù)還未發(fā)生過(guò)腦出血，但術(shù)中有2例發(fā)生應(yīng)激性腦栓塞(1例出院時(shí)完全恢復(fù))，術(shù)后有1例發(fā)生視野缺損，4例出現(xiàn)肢體力量減弱或偏癱(后來(lái)均有不同程度地恢復(fù)或完全恢復(fù))，并發(fā)癥在1％以下。應(yīng)該說(shuō)這個(gè)比例是非常低的，但對(duì)于每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，畢竟都有發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，所以，我們對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的掌握是非常嚴(yán)格的。一般地說(shuō)，新發(fā)病人應(yīng)首先選用藥物治療，只有經(jīng)過(guò)正確、系統(tǒng)地藥物治療無(wú)效后才考慮手術(shù)。

想到這項(xiàng)手術(shù)在我國(guó)1997年才見(jiàn)報(bào)道，在國(guó)外也是1992年才開(kāi)展，不過(guò)7年，那么“如何看待這項(xiàng)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果呢?”我問(wèn)李教授。李教授說(shuō)：“對(duì)此，我充滿(mǎn)信心。在國(guó)外我曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)幾位早期接受此手術(shù)的患者，術(shù)后四五年了，效果仍然十分穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。應(yīng)該相信，新的治療技術(shù)會(huì)不斷出現(xiàn)，此項(xiàng)手術(shù)本身也會(huì)更加完善。在現(xiàn)階段，醫(yī)生和患者應(yīng)該同心協(xié)力，采取積極的治療態(tài)度，最大限度地改善帕金森病患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，為能夠在將來(lái)進(jìn)一步享受醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步所帶來(lái)的好處創(chuàng)造條件?！?/p>

(本欄目責(zé)任編輯：魏蘭新)