當(dāng)心膽心綜合癥等二則

陳身修

膽道疾病是中老年人的常見病，包括膽囊炎、膽管炎和膽結(jié)石癥。乍看起來，它與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)似乎是風(fēng)馬牛不相及。然而，臨床統(tǒng)計資料表明，在254例40歲以上的冠心病患者中，同時伴有膽道疾病的有62例，占24.4％，而在679名40歲以上無冠心病的人中，患膽道疾病的有48例，僅占7.1％。以上統(tǒng)計資料充分說明，有膽道疾病的人較無膽道疾病的人更易罹患冠心??；同樣，有冠心病的人也遠(yuǎn)比無冠心病的人易得膽道疾病。這證實了兩種疾病之間確有較密切的關(guān)系。

臨床上，這類病人也并不少見。如一位62歲的男性病人，自訴自心前區(qū)至右上腹有時輕時重的疼痛，心前區(qū)疼痛明顯時，常感覺胸悶；右上腹疼痛時，伴有惡心和嘔吐。心電圖檢查提示患者心肌缺血、缺氧。舌下含硝酸甘油片等抗心絞痛藥物后，心前區(qū)疼痛不但未見緩解，而且發(fā)作更為頻繁。仔細(xì)詢問病史時，老人敘述在每次進(jìn)食油膩飲食以后常有右上腹疼痛。伴有惡心或嘔吐。檢查腹部時，上腹部劍突下右上方處有明顯壓痛。肝區(qū)有叩擊痛。于是，立即作B型超聲波檢查。結(jié)果證實，這位老人還患有膽結(jié)石癥和膽囊炎，遂予以阿托品解痙止痛，并注射抗生素及口服利膽藥物。治療后，不僅膽道疾病癥狀很快得到緩解，連心絞痛和胸悶也隨之消失了。醫(yī)學(xué)上把這種膽道疾病同時伴有冠心病的病癥，稱之為膽心綜合征。

有關(guān)膽心綜合征的發(fā)病機(jī)理，目前有兩種說法：①病理生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，患膽囊炎、膽管炎和膽結(jié)石癥的病人，膽囊或膽管壁上受到炎性或結(jié)石不斷地刺激。這些刺激可通過迷走神經(jīng)影響到心臟的冠狀動脈，使冠狀動脈發(fā)生收縮，引起心絞痛和心律失常等一系列癥狀。②近年來醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，在膽道疾病患者的血液中，膽汁飽和指數(shù)與高密度脂蛋白的值往往呈反比。換句話說，患者的膽汁飽和指數(shù)越高，他血液內(nèi)的高密度脂蛋白值就越低。膽汁飽和指數(shù)高時較易在膽囊內(nèi)形成膽固醇結(jié)石，而高密度脂蛋白減少又不利于抗動脈粥樣硬化。

了解了上述的發(fā)病機(jī)理之后，就能明白膽心綜合征患者使用抗心絞痛或抗心律失常的藥物常常療效不很明顯的道理了。膽心綜合征患者首先應(yīng)使用藥物治療膽道疾病。如藥物治療效果不佳，可根據(jù)身體情況請外科醫(yī)師作膽囊切除手術(shù)。這種手術(shù)不僅能根治患者的膽道疾病，而且可使同時伴有的冠心病癥狀隨之緩解。

肛門白斑癥不可不防

魯華侍忠

肛門白斑癥是肛門皮膚表面一種慢性增殖性病變。病人肛門周圍常奇癢難忍，局部皮膚干燥，有刺激性燒灼感和疼痛不適等癥狀。該部皮膚及粘膜處有高出表面之白色或灰白色增厚的組織，而且皮膚彈性差。嚴(yán)重時還可產(chǎn)生皸裂及潰瘍。這一疾病多發(fā)生于中老年患者，絕大部分為女性。常由外生殖器官延伸而達(dá)肛門周圍，或者由肛門部病變發(fā)展至外陰部。據(jù)病理學(xué)統(tǒng)計，肛門白斑癥患者中，約有10％～20％發(fā)生惡性改變。據(jù)有關(guān)專家臨床觀察，患有肛門部癌癥的病人中，50％以上有該部白斑癥病史。尤其是50～70歲之間的患者更易發(fā)生惡性改變。國內(nèi)外有關(guān)資料認(rèn)為，肛門白斑癥的發(fā)病原因主要與慢性炎癥、機(jī)械性創(chuàng)傷、過敏等情況有關(guān)。肛腸專家提醒人們注意，不可忽視對肛門、外陰部白斑癥的早期檢查。早期診斷，早期治療。

怎樣防止肛門及外陰部白斑癥發(fā)生惡性改變呢?筆者以為：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)上述癥狀時，要及時去醫(yī)院專科進(jìn)行檢查和治療。中醫(yī)認(rèn)為，該病以服中藥為首選療法，可用消白飲治療。局部可使用止癢劑，如地塞米松軟膏、白斑軟膏和白斑洗劑。其次可采用物理療法，如冷凍、超聲、激光療法。若白斑處出現(xiàn)裂紋與潰瘍。應(yīng)及時切片檢查，如有惡變傾向，可行放療或手術(shù)切除。肛門白斑癥引起局部劇烈瘙癢時。千萬不可用燙水擦洗患部。平時要穿寬松內(nèi)褲，勤換勤洗。保持患部清潔衛(wèi)生，每日清洗患處。為了防止患部感染，不可用手抓患部。