角膜移植：給盲人一雙慧眼

皇甫垠

“當(dāng)將來(lái)自己閉上雙眼時(shí)，能讓另一雙眼睛亮起來(lái)?！边@是多么崇高的愿望與寬闊的胸懷啊!然而，當(dāng)角膜志愿捐獻(xiàn)者要真正落實(shí)自己的愿望時(shí)，又會(huì)遇到許許多多意想不到的問(wèn)題。除思想觀念、組織銜接方面的問(wèn)題外，技術(shù)上的問(wèn)題也不少。作為一個(gè)熱心于這一事業(yè)的科普工作者，我只能以科學(xué)的態(tài)度去請(qǐng)教有關(guān)專家。

捐獻(xiàn)角膜年齡上究竟有何限制?

從開(kāi)展角膜捐獻(xiàn)以來(lái)，絕大多數(shù)媒介，包括衛(wèi)生部主辦的《健康報(bào)》、中宣部辦的《宣傳手冊(cè)》都說(shuō)：“捐獻(xiàn)角膜一般不受年齡限制”。有的專家甚至說(shuō)：“人體其他器官隨年齡增長(zhǎng)而老化，但角膜100歲也不會(huì)老?！钡灿醒劭漆t(yī)生認(rèn)為：“60歲以下的可以；60歲以上的不行，因?yàn)樗麄兘悄さ膬?nèi)皮細(xì)胞素活性差，移植不易成功?！敝腥沼押媚暇┭劭漆t(yī)院院長(zhǎng)、南京醫(yī)科大學(xué)眼科教研室主任袁南榮則說(shuō)：“如只取角膜的板層材料，放在95％甘油內(nèi)可存放兩年之久。這種板層材料不受年齡限制，80～90歲老年人的角膜也是很有利用價(jià)值的?！笨磥?lái)，年齡因素固然是重要的，但更重要的似乎是摘取角膜的方式方法。如何保證角膜的質(zhì)量，這是角膜移植手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

取眼球和板層角膜有何利弊?

醫(yī)生從捐獻(xiàn)者身后獲取角膜有兩種方式：一是從已經(jīng)死亡了的捐獻(xiàn)者身上摘取眼球，這種方法可能比較簡(jiǎn)便，所以為臨床上所經(jīng)常采用。二是從捐獻(xiàn)者眼球上用剃須刀切取一層角膜板層材料，這既不影響眼球外觀、容易被捐獻(xiàn)者家屬所接受，又易于保存，一般在4℃冰箱內(nèi)可保存48小時(shí)，放置在特殊的保存液內(nèi)可延長(zhǎng)至1周。從兩者比較看，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)醫(yī)生多采取板層角膜摘取法。

哪些病患者身后不宜捐獻(xiàn)角膜?

據(jù)《健康報(bào)》1997年4月30日《我看角膜移植》一文認(rèn)為：“患傳染性疾病(如肝炎等)、惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥和眼內(nèi)做過(guò)手術(shù)的人不宜捐獻(xiàn)角膜。”江蘇省人民醫(yī)院眼科主任卞春及也曾明確地對(duì)筆者這樣說(shuō)。但臺(tái)灣出版的《器官捐贈(zèng)協(xié)會(huì)會(huì)刊》卻認(rèn)為：癌癥患者除病灶在眼球部分外，角膜皆可移植利用。這可能是兩岸角膜移植技術(shù)上的差異所致。當(dāng)然，對(duì)志愿捐獻(xiàn)角膜者事前還應(yīng)一一調(diào)查甄別，篩選掉不合要求者，以減少工作量。保證角膜質(zhì)量。

從死亡到取眼以多少時(shí)間為宜?

從捐獻(xiàn)者死亡到眼角膜或眼球的提取，時(shí)間一般越短越好。有的要求在24小時(shí)以內(nèi)，有的要求在12小時(shí)、6小時(shí)以內(nèi)，有的甚至要求在2～3小時(shí)以內(nèi)。使用方為保證角膜質(zhì)量，希望摘取角膜時(shí)間越短越好，其用意是可以理解的。但捐獻(xiàn)角膜是新事物，觀念上還有很多工作要做，片面求快有時(shí)在施行中反增困難。實(shí)際上，在不同的季節(jié)、不同的溫度、不同的運(yùn)輸和冷凍條件下，摘取時(shí)間還是有所區(qū)別的。一般情況下，似乎以8～12小時(shí)內(nèi)摘取角膜比較適宜可行。為此，希望有關(guān)方面根據(jù)實(shí)際情況確定一個(gè)時(shí)限，并建立一個(gè)比較直接、便捷的捐獻(xiàn)接受制度。這將在下一篇里來(lái)探討了。