癌性綜合征的神經(jīng)阻滯療法

項(xiàng)紅兵

癌癥主要以浸潤(rùn)性的方式生長(zhǎng)。侵犯鄰近的組織器官，并破壞其結(jié)構(gòu)和功能。它同時(shí)也能通過(guò)很多途徑擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，從而使相應(yīng)的組織器官產(chǎn)生功能變化，出現(xiàn)多種多樣的癌性綜合征。

癌性呃逆綜合征：多由于上腹部臟器的晚期癌瘤引起。臨床表現(xiàn)為患者被動(dòng)地驟然發(fā)出吸噎性“咯咯”樣聲音，同時(shí)腹肌也隨之抽動(dòng)。頑固性的呃逆可持續(xù)數(shù)日甚至10余日而不愈，并伴有胃腹脹滿等不適感。其發(fā)病機(jī)理目前不明。對(duì)癥狀嚴(yán)重、用各種措施不能緩解的病例，施行神經(jīng)阻滯療法則屢見(jiàn)良效。依據(jù)阻滯部位不同，分為膈神經(jīng)阻滯、第四頸椎椎間孔阻滯、硬膜外腔留置導(dǎo)管注藥等幾種。大多數(shù)病例藥到病除，少數(shù)需2～3次治療才痊愈。

癌性淋巴水腫：多為乳腺癌根治術(shù)后，上肢淋巴回流障礙及發(fā)生淋巴管瘤所致。多在手術(shù)后發(fā)生，可局限于上臂或前臂近側(cè)，以后逐漸發(fā)展到整個(gè)上肢的水腫。也有數(shù)年后才發(fā)生淋巴水腫者。早期抬高患肢可明顯消腫，此時(shí)皮膚柔軟，水腫的肢體上有觸痛的腫塊，腫塊可逐漸增大。皮膚有色素沉著。晚期皮膚和皮下組織發(fā)生硬化。神經(jīng)阻滯或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)預(yù)防和治療該綜合征較為有效，可促進(jìn)淋巴回流，消除腫脹和疼痛。

癌性胸水與胸膜痛：多由肺癌所致。胸膜分為臟層和壁層，臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)，壁層胸膜受肋間神經(jīng)和橫膈膜神經(jīng)支配，分布有豐富的傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)末梢。對(duì)此綜合征，一般的治療措施如胸壁敷藥、固定或投用鎮(zhèn)痛劑，常能緩解癥狀，但仍不能消除深呼吸和咳嗽時(shí)引起的脹痛不適。然而通過(guò)肋間神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等除痛方法，卻能收到完善的效果。

癌性皮膚瘢痕痛：肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等大手術(shù)后，皮膚創(chuàng)面愈合出現(xiàn)的瘢痕痛。臨床表現(xiàn)為包括瘢痕在內(nèi)的、范圍廣泛的燒灼樣刺痛和緊箍樣感。且常伴有交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)的癥狀，即血管痙攣、多汗、皮膚和指(趾)甲的營(yíng)養(yǎng)障礙。這類瘢痕常處于皮膚活動(dòng)度不大、且與附近骨質(zhì)粘連固定的部位。瘢痕中的神經(jīng)纖維往往需要數(shù)月或數(shù)年的漫長(zhǎng)時(shí)間才能修復(fù)至正常，這就決定了癥狀的頑固性。治療此綜合征有局部浸潤(rùn)阻滯術(shù)、體神經(jīng)阻滯術(shù)、交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)等療法。也可采用7％酚溶液或純乙醇注射于瘢痕部位的敏感點(diǎn)。以鞏固療效。

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