肝功能檢查的現(xiàn)代進展

寧兆民

肝功能檢查歷來是參軍、升學、就業(yè)體檢以及診斷肝或與肝臟有關的疾病時最常用的檢查手段。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展和改革開放的深入，近年來我國醫(yī)療診斷指標逐步與國際接軌。因此，肝功能檢查的某些項目名稱、代號和臨床意義的解釋，或多或少都有一些變化，致使部分醫(yī)護人員或廣大病員在看化驗單時發(fā)生一定的困難。這里將肝功能檢查的進展情況向廣大讀者作一介紹：

一、酶學檢驗項目：

1、轉(zhuǎn)氨酶：是一種細胞內(nèi)酶，90％存在于肝細胞內(nèi)部，少量的存在于心臟、腎臟、腦及肌肉細胞內(nèi)。當肝細胞受到破壞(無論是因病毒、腫瘤、化學藥品或酒精引起的)，轉(zhuǎn)氨酶就會由肝細胞內(nèi)迅速釋放到血液中來。若有心臟病、腎病或是過度疲勞，某些部位也會少量地釋放出一些轉(zhuǎn)氨酶來。所以，轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高并不一定就是肝炎。轉(zhuǎn)氨酶分為：①丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，代號為ALT；以往稱之為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，代號為SGPT。正常值：ALT<25；SGPT<40。ALT一直是國內(nèi)外最常用、診斷價值最高的酶，也是肝細胞受損后首先能檢查出的異常指標之一。急性傳染性肝炎的早期即有明顯增高。中毒性肝炎(藥物中毒、化學藥品中毒)、阻塞性黃疸、膽囊炎、血吸蟲病以及心肌、腦、橫紋肌、腎等的損傷與疾病，亦均可使之增高。②天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，代號為AST；以往稱之為谷草轉(zhuǎn)氨酶，代號為SGOT。正常值：AST<20；SGOT<95。AST在心肌細胞內(nèi)含量較多，當心肌梗塞時，血清中AST活力增高。在發(fā)病后6～12小時之內(nèi)顯著增高，在48小時達到高峰，約在3～5天恢復正常。此外，各種肝病亦可引起血清AST升高，有時可達1200單位，中毒性肝炎還可更高。胸膜炎、腎炎及肺炎等亦可引起血清AST的輕度增高。同時測定ALT與AST，計算它們的比值，正常約為1.15。二者的比值對于急性病毒性肝炎預后的判斷有意義，比值下降則提示預后較差。

2、堿性磷酸酶：現(xiàn)代號為ALP，以往的代號為AKP。正常值為3～13金氏單位。ALP測定常作為肝膽疾病和骨骼系統(tǒng)疾病的臨床輔助診斷指標。ALP增高可見于下列疾?。鹤枞渣S疸、急慢性黃疸型肝炎、肝癌、纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨折修復愈合期等。近年來，ALP的研究已進入分子水平，測定出ALP可分為六種同功酶：ALP₁，ALP₂來源于肝臟；ALP₃來源于骨骼；ALP₄來自胎盤(妊娠時升高)；ALP₅來自小腸；ALP₆來自結腸(潰瘍性結腸炎時升高)。

3、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：代號-GT或GGT。正常值：男性3～17單位，女性2～13單位。以往的正常值為<40單位。GGT主要用于診斷肝膽疾病，如患原發(fā)性肝癌、肝硬化、胰腺癌、乏特氏壺腹癌時，血清GGT活性顯著升高。特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術后有無復發(fā)時，陽性率可達90％。若嗜酒或長期使用苯巴比妥類藥物，血清GGT活性也會升高。由于GGT特異性不強，在急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時都可輕度升高。

4、PZ肽酶：有助于肝纖維化的鑒別診斷。

5、a－L－巖藻糖苷酶：代號為AFU。這項檢查是對手術切除或化療后的原發(fā)性肝癌(HCC)作動態(tài)觀察。若AFU進行性升高，可預示肝癌復發(fā)。

二、蛋白質(zhì)代謝試驗

在以往的肝功能檢查中，多是檢查總蛋白(代號為T、P)和白蛋白(代號為ALB)。正常值：T、P60～80g／L；ALB 35～55g／L。臨床意義：T、P增高多見于急性失水所引起的血漿濃縮，如嘔吐、腹瀉、高熱等。多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白增加，也可造成T、P升高。T、P降低多見于靜脈注射過多而造成的血漿稀釋、長期營養(yǎng)不良或慢性腸胃道疾病引起的吸收不良。長期慢性消耗性疾病(如嚴重的結核病、甲亢、惡性腫瘤等)均可造成T、P降低。肝臟功能嚴重受損時導致蛋白質(zhì)合成障礙，使得T、P降低。

ALB短時期降低主要由于急性大出血或是嚴重燒傷造成的血漿蛋白丟失。ALB長期降低主要由于肝臟嚴重受損、肝硬化腹水、嚴重腎病所致。

目前除了檢查總蛋白、白蛋白以外，還可檢查前白蛋白。血清前白蛋白反映肝臟損害程度比白蛋白更為靈敏。若前白蛋白<100mg／L時，則預示肝臟功能已處于嚴重損害狀態(tài)。

三、膽紅素及膽汁酸代謝試驗

1、膽紅素測定：代號為BL，正常值5.1～17，lmol／L。17，2～34，5gmol／L為潛在性黃疸；34，6～172，4gmol／L為輕度黃疸；172，5～345gmol／L為中度黃疸；346～517／zmol／L為完全梗阻性黃疸。

2、膽汁酸測定：代號為BA，膽汁酸測定是近年來開展的一項新試驗。BA是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，其生成與代謝和肝臟功能有著密切關系，BA的升高可反映肝臟的實質(zhì)性病變，其陽性率大于90％。

四、肝細胞癌的檢查

目前甲胎蛋白(代號AFP)仍是診斷肝細胞癌的最好指標。但由于方法學上的原因，仍有30％～40％的肝細胞癌患者AFP為陰性。