如何防治糖尿病引起的腎臟損害

黎磊石

糖尿病是當(dāng)今世界上一個(gè)十分常見的疾病，其發(fā)生率隨著生活水準(zhǔn)的提高而增長(zhǎng)。在我國(guó)，1980年的患病率不到0.9％，但至1995年的15年時(shí)間里，此病的患病率就上升了3倍，高達(dá)2.5％。按此速度發(fā)展下去，到2010年我國(guó)糖尿病的患病率預(yù)計(jì)可達(dá)6％～8％。如此龐大的病人數(shù)目，不僅給社會(huì)，而且給家庭及個(gè)人都帶來不幸和痛苦。因此，積極預(yù)防和治療糖尿病也成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重大問題。由于糖尿病有典型的癥狀(多飲、多食、多尿、體重下降)，故容易被人們所認(rèn)識(shí)并能得到很好地治療。但是它的合并癥由于起病隱蔽，早期沒有明顯的癥狀，常常被病人所忽視。正是這些合并癥的出現(xiàn)，使糖尿病的治療和預(yù)后發(fā)生了很大的變化，也直接影響到病人的生活質(zhì)量及壽命。在所有合并癥中，糖尿病的腎臟損害(又稱糖尿病腎病)既是最為常見，也是最為嚴(yán)重的合并癥之一。說其常見，是因?yàn)橛?0％的糖尿病可以發(fā)生糖尿病腎病；說其嚴(yán)重，是因?yàn)閷⒂?0％～40％的病人要進(jìn)入終末期腎衰，靠長(zhǎng)期透析或換腎治療來維持生命。因此，積極預(yù)防和早期有效地控制糖尿病腎病，將是改善糖尿病病人生活質(zhì)量和預(yù)后的重要措施之一。

糖尿病。腎病之所以對(duì)人的健康危害巨大，完全是由其自身的特點(diǎn)所決定的。我們通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，無論是胰島素依賴型還是非胰島素依賴型糖尿病，在其發(fā)展的過程中均有三個(gè)主要階段：①糖尿病腎病早期：病人除有糖尿病的癥狀外無任何其他不適，細(xì)致地檢查僅可以發(fā)現(xiàn)尿液中的白蛋白含量略有增多，但此時(shí)腎臟并無器質(zhì)性損害，對(duì)癥治療完全可以使病情逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展。但大多數(shù)病人由于無癥狀或沒有進(jìn)行相應(yīng)的檢查，很容易被忽視。②糖尿病腎病中期：出現(xiàn)蛋白尿后的2～3年內(nèi)，一些病人可以在運(yùn)動(dòng)后偶爾查出蛋白尿，稍作休息后又可以消失，不認(rèn)真檢查也極容易被漏診。中期糖尿病腎病損害的病人如果得到及時(shí)、有效地治療，其蛋白尿及腎臟的病理損害還是可以部分逆轉(zhuǎn)或控制好的。③糖尿病腎病晚期(又稱臨床糖尿病腎病期)：是前兩期病變進(jìn)展的結(jié)果，此時(shí)病人已有明顯的全身癥狀，如水腫、少尿、血壓升高等，不少人可伴有腎功能不同程度的減退。此時(shí)的。腎臟損害不僅十分嚴(yán)重，而且無法逆轉(zhuǎn)，故該期病人對(duì)治療普遍反應(yīng)較差，而且疾病發(fā)展速度明顯加快。通常情況下，從糖尿病早期病變演變至晚期腎衰約需5～10年的時(shí)間，極個(gè)別病人可能超過10年以上。

有人認(rèn)為，糖尿病腎病是一個(gè)非常兇險(xiǎn)而又十分頑固的疾病，甚至有人將糖尿病腎病稱之為“腎臟病之王”。其實(shí)這一觀點(diǎn)至少是片面的。糖尿病腎病并不是一個(gè)不可治療的疾病，關(guān)鍵在于把握好治療時(shí)機(jī)和措施。

糖尿病腎病的預(yù)防和治療應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：

1，嚴(yán)格控制好血糖高血糖是發(fā)生糖尿病腎病及其他合并癥的催化劑，可以誘發(fā)腎臟及其他臟器的損害。因此，控制血糖使其始終處于穩(wěn)定的狀態(tài)是治療糖尿病腎病的基本條件。但在這方面存在不少錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：其一，對(duì)胰島素的使用存有疑慮，害怕使用后難以擺脫；其二，監(jiān)測(cè)血糖的手段過于簡(jiǎn)單，大多數(shù)人僅僅通過燒尿糖或觀察空腹血糖的變化來評(píng)判疾病控制的好壞。其實(shí)，胰島素是所有降糖藥中最符合人體生理狀態(tài)，也是最有效的藥物。過去只認(rèn)識(shí)到它的降糖效果好，但近年來通過大量的長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胰島素使用的早晚與糖尿病合并癥的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。使用的越早，合并癥的發(fā)生就越少或越晚。因此，使用胰島素的目的不再是為了控制血糖，更為重要的是防止或延緩各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，這一點(diǎn)已被各國(guó)專家所共識(shí)。再者，注意了將空腹血糖的高低作為判斷糖尿病控制好壞的標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了餐后高血糖對(duì)機(jī)體的影響。事實(shí)上餐后血糖狀態(tài)在臨床上也非常有意義，餐后血糖增高的病人特別容易發(fā)生大血管(心、腦血管)的損害，這一點(diǎn)已被很多的臨床研究所證實(shí)。控制血糖最基本的方法還是通過飲食調(diào)整，在這方面，有腎臟病變的糖尿病病人的食譜與普通糖尿病病人完全不同。前者以高蛋白(尤其是植物蛋白)、低碳水化合物為主；而后者則正好相反，由于糖尿病腎病的病人腎臟負(fù)荷已經(jīng)很重，過多地?cái)z入蛋白質(zhì)會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)更重，會(huì)加速腎功能的惡化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了腎臟病變，即使腎功能狀態(tài)正常，也應(yīng)盡早采用低蛋白飲食，以預(yù)防和延遲腎功能損害的發(fā)生。一般情況下，每天動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)掌握在0.8克／千克以內(nèi)，由于植物蛋白質(zhì)(如各種豆制品、干果類食物)不能被機(jī)體充分利用，故禁止食用。例如一位標(biāo)準(zhǔn)體重(60千克)的糖尿病腎病病人，每天僅能攝入1只雞蛋、100克(2兩)精瘦肉、200毫升牛奶及100克(2兩)魚的動(dòng)物蛋白質(zhì)。為保證吃進(jìn)的蛋白質(zhì)不作為其他用途被浪費(fèi)掉，還必須補(bǔ)充足夠量的碳水化合物，所以一般不限蔬菜和米飯的數(shù)量。但這種飲食結(jié)構(gòu)可以使病人的血糖升高，故糖尿病腎病的病人尤其應(yīng)該早期使用胰島素或口服降糖藥，保持血糖的穩(wěn)定。

2，戒煙吸煙可以加速血管的硬化，促進(jìn)心、腦、腎合并癥的發(fā)生。有吸煙習(xí)慣的糖尿病病人不僅腎臟損害出現(xiàn)得早，而且進(jìn)展速度也快，腎功能不全的發(fā)生率較不吸煙者高。因此，嚴(yán)格地講，無論是哪一種類型的糖尿病，不管它是否已經(jīng)累及到腎臟，都必須盡快徹底地戒煙。

3，控制高血壓對(duì)于糖尿病腎病的病人來講，有一點(diǎn)需要特別提醒，即不管外界環(huán)境如何，其腎臟始終處于高負(fù)荷狀態(tài)下工作。在這種狀態(tài)下，腎功能的退化或受損的程度及速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過其他類型的腎炎，在合并高血壓時(shí)更是如此。所以，嚴(yán)格地控制高血壓是預(yù)防或延緩腎功能衰退的一個(gè)非常重要的措施，而且降壓的幅度也不能以正常人為標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，應(yīng)將血壓控制在110—120／70～80mmHg為宜，血壓過低對(duì)腎功能也會(huì)產(chǎn)生不利的影響。此時(shí)認(rèn)真地監(jiān)測(cè)血壓就顯得非常重要，我們建議最好由病人自己定期地測(cè)量血壓為好，每天4次，當(dāng)血壓出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量。此外，盡可能選擇既能減輕腎臟壓力，又不產(chǎn)生腎損害的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道拮抗劑等。

4，保護(hù)腎功能導(dǎo)致糖尿病腎病病人腎功能衰竭的關(guān)鍵是由于腎內(nèi)小血管硬化以及其他損害，使正常腎組織的數(shù)量逐漸減少或不能發(fā)揮作用的緣故。我們通過長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)，這一作用可以被中草藥大黃中的一些特殊的成分所特異性地抑制。這種大黃醇提取物不僅可以預(yù)防和治療動(dòng)物的糖尿病腎病，改善或延緩腎功能衰竭的發(fā)生，對(duì)一部分糖尿病腎病的病人也具有減輕蛋白尿，改善腎功能的作用。目前，我們正在擴(kuò)大觀察病例數(shù)，對(duì)該藥做最后的驗(yàn)證。如果療效確切，此一成果將為糖尿病‘腎病病人的治療帶來新的曙光。