為橡皮腿整“容”

傅萬明

橡皮腿是因絲蟲病沒有得到及時(shí)合理的治療，病變發(fā)展到后期引起的橡皮腫。該病雖然不直接影響生命，但腿部異常增粗、呈皮革狀的皮膚或潰爛的肢體和其他并發(fā)癥會給生活帶來諸多不便和痛苦。下面說的是南京軍區(qū)南京總醫(yī)院(下稱“總院”)燒傷整形科為解除病人痛苦，組織了一支8人“美容大兵團(tuán)”共同作戰(zhàn)，為一名罕見的特重型橡皮腫患者左下肢整“容”并獲一次成功的事。

起因追述

在蘇北農(nóng)村某村莊，一名中年男子，現(xiàn)齡36歲，黑黑的皮膚，中等身材，拖著一條與眾不同的大粗腿，他就是宋家三公子宋年，人稱宋老三。說起宋老三，生來肌肉發(fā)達(dá)、身體健壯，就連感冒都很少發(fā)生，是家中主要勞動力。十四五歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)左小腿及足背部腫脹。且由下而上逐漸擴(kuò)大，均勻增粗，初期皮膚柔軟，仍有光澤，用手指壓后可發(fā)生壓痕，抬高小腿或休息后腫脹可消退?；颊吆图胰司串?dāng)回事，更談不上及時(shí)診治，快到二十歲時(shí)，左小腿腫脹明顯，并且持續(xù)存在，小腿皮膚逐漸變硬，每到夏季，左踝關(guān)節(jié)及足背、趾處經(jīng)常破潰、流黃色液體，長期不愈。近十年來，腫脹逐漸蔓延至整條腿，行走極度不便，稍事行走就疲憊不堪，他穿的褲子必須特制，左褲簡寬大達(dá)常人的2倍之多。為治病他曾到過數(shù)家醫(yī)院采用烘烤或用彈力繃帶捆綁等法治療，都無濟(jì)于事，一次次的治療伴隨著一次次失望，后經(jīng)人介紹，慕名來寧，1996年10月31日住入了總院，踏上了他接受橡皮腫整“容”的征途。

方案確定

面對一副愁眉不展、痛苦不堪的面容，燒傷整形科的醫(yī)師們熱心為他作了各種檢查。并鼓勵他樹立起與疾病作斗爭的信心，聽說自己的腿還能治，宋老三那顆懸著的心開始著了地。經(jīng)檢查。心、肝、脾、肺、腎等主要臟器均未發(fā)現(xiàn)異常。右下肢如常人，唯有左下肢呈彌漫性腫脹，紡綞狀；足背及左小腿皮膚粗糙明顯，表皮角化、質(zhì)韌，似皮革樣；左足背表皮糜爛；與右下肢相應(yīng)部位相比，最細(xì)的地方周徑也要大12厘米，粗的地方約大20厘米，極度畸形。要不是連在宋老三的身上，誰也不敢相信這還是一條人腿。結(jié)合病史及檢查資料，左下肢橡皮腫診斷明確，目前，只有為其整“容”，別無它法，這是專家們的意見。術(shù)前討論會由燒傷整形科主任姜會慶主持，該科老專家陳一飛教授亦披掛上陣，分析病情，幫助制定整“容”方案。

“真槍實(shí)彈”

“這是一例非常罕見的病例，橡皮腿的治療。我們已經(jīng)作過多倒。但病變這么厲害，范圍這么大我們還是第一次遇到?！毙g(shù)前，姜主任如是說，手術(shù)難度大，任何手術(shù)細(xì)節(jié)都必須想到，要一步到位，馬虎不得。1996年11月28日上午8時(shí)30分，為宋老三橡皮腿整“容”會戰(zhàn)打響，主帥是該科年輕的主任姜會慶。另有兩名副主任醫(yī)師，兩名主治醫(yī)師和一名住院醫(yī)師擔(dān)任他的左膀右臂，外加一名非常有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)護(hù)士和麻醉師共8人，可說是豪華陣容，黃金搭檔。在連續(xù)硬膜外麻醉下，鋒利的手術(shù)刀游刃有余地從宋老三距左腹股溝中點(diǎn)下方5厘米處一直縱形切到左踝上方3厘米處，“剝皮抽筋”同時(shí)進(jìn)行，平均深達(dá)3，5厘米。根據(jù)術(shù)前手術(shù)預(yù)案，“美容師”們熟練的動作、默契的配合。忙而不_亂，使手術(shù)順利地進(jìn)行著，他們有的作深筋膜與肌膜間鈍性分離，有的在結(jié)扎血管、淋巴管，有的用電動吸收器不停的吸引不斷流出的三液(淋巴液、組織間液和血液)。術(shù)后他們算了一筆帳，共吸出液體3 500毫升之多；切除皮下組織、深筋膜和蜂窩狀報(bào)廢的淋巴管組織10千克有余。為使大腿根部創(chuàng)緣與切除區(qū)的周徑不至于懸殊明顯而影響美觀，他們在宋老三左大腿根部正前方及兩側(cè)設(shè)計(jì)了三個(gè)“^”型楔形瓣，邊長6厘米，60度角，同時(shí)將切口邊緣向根方約2厘米的皮下組織予以切除，僅留小部分皮下組織，使大腿根部皮下菲薄。便于縫合楔形瓣區(qū)、縮小大腿根部周徑。隨后用鼓式取皮機(jī)將切剝下的大腿皮膚去除皮下組織和深筋膜，形成完整的全厚皮片，用夾刀戳洞，按要求大小再移植到左下肢創(chuàng)面上縫合包扎，至此，這場整“容”會戰(zhàn)結(jié)束。

痊愈出院

首戰(zhàn)告捷，但“戰(zhàn)備警報(bào)”仍未解除，因術(shù)后抗感染及護(hù)理均又成為至關(guān)重要。稍有不慎，都會導(dǎo)致前功盡棄。故手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師們又忙著制訂術(shù)后抗感染等治療計(jì)劃，護(hù)理組亦忙于策劃特護(hù)方案，可以說，他們一個(gè)個(gè)都向高度警惕的哨兵按分工日夜在宋年床邊“站崗放哨”。輸液、打針、換藥、翻身……，使宋年度過了術(shù)后一道遭難關(guān)。1996年12月20日，宋老三痊愈出院時(shí)，家人高興萬分，這么大的“工程”短短50天便高質(zhì)量的“完工”，真奇!他們沒有給醫(yī)生、護(hù)士們送紅包、禮品，而給“會戰(zhàn)”功臣們送上了鮮花、錦旗和匾，讓感激之情、要說的千言萬語均融匯在上面。