也說帕金森病

丁兆平

帕金森病的發(fā)生

人的大腦中有一個(gè)稱為椎體外系的系統(tǒng)，它由紋狀體、蒼白球和黑質(zhì)等結(jié)構(gòu)組成。蒼白球和黑質(zhì)系統(tǒng)能釋放出一種物質(zhì)——多巴胺，它作為一種神經(jīng)介質(zhì)，與神經(jīng)纖維共同作用，來調(diào)節(jié)控制人體的肌張力。維持正常的人體活動(dòng)。帕金森病主要是由于腦千色素神經(jīng)細(xì)胞叢的變性，使黑質(zhì)附近腦區(qū)的多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的萎縮，導(dǎo)致多巴胺的分泌不足，從而引發(fā)軀體各部位的肌肉活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。

帕金森病可以由腦動(dòng)脈血管硬化使黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞逐漸壞死所致，或由腦炎、中毒(如一氧化碳中毒、錳中毒等)、藥物(如抗精神病藥物)等引起，外傷也可引起此病繼發(fā)。絕大多數(shù)老年帕金森病病例其真正的原因不明確。研究表明，正常人每10年約有13％的黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元死亡，當(dāng)80％的神經(jīng)元死亡時(shí)，就可出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。而隨著年齡的增長(zhǎng)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡得越來越多，所以帕金森病多見于老年人。

分期表現(xiàn)

帕金森病最顯著的特征為肢體震顫麻痹及活動(dòng)遲緩。早期表現(xiàn)為身體一邊手足出現(xiàn)不由自主的震顫，以上肢的表現(xiàn)最明顯易見，而且多在靜坐時(shí)出現(xiàn)，但肢體恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)又會(huì)消失。病人有動(dòng)作減少及遲緩情況，手足笨拙又不能發(fā)力，久坐后站起有困難，起步后常以小步慢走。由于面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，患者大都面無表情，眨眼少，雙目凝視。當(dāng)出現(xiàn)以上帕金森病的初期癥狀時(shí)，患者或家屬就應(yīng)該引起注意，宜確診后及早接受治療。

帕金森病發(fā)展到中期。早期病征由一邊身體延及全身，且有吞咽與進(jìn)食困難和流口水的情況。

晚期患者會(huì)失去軀體的平衡能力，行走時(shí)不但步履蹣跚，而且左右搖擺，容易跌倒。部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)智力衰退的表現(xiàn)，尤其有數(shù)字和方向辨認(rèn)方面的紊亂，但病人的神智仍然相當(dāng)清醒。

當(dāng)帕金森病發(fā)展到晚期時(shí)，軀體活動(dòng)能力會(huì)完全喪失，由于長(zhǎng)期臥床?？赡軙?huì)導(dǎo)致肺積水、肺炎或膀胱炎等并發(fā)癥。

帕金森病的治療

目前對(duì)帕金森病沒有理想的治療方法，也沒有根治此病的藥物，以對(duì)癥治療為主。帕金森病患者宜及早接受治療，因?yàn)榇瞬“l(fā)病后如控制不好。病情惡化較快。

藥物治療：對(duì)早期輕度癥狀者。多用安坦之類抗膽堿能藥物，減少肢體輕微震顫。中期患者，多用左旋多巴緩解病情，此藥在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺，以補(bǔ)充大腦多巴胺分泌的不足，但病人用藥4～5年后，療效明顯降低，這是因?yàn)榇怂幹螛?biāo)不治本，不能阻止多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞的持續(xù)壞死。

手術(shù)治療：最適用于原發(fā)性帕金森病，并應(yīng)嚴(yán)格選擇病例。手術(shù)方法，一是通過對(duì)大腦某些神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行毀損，來控制震顫；--是將病人自己的腎上腺髓質(zhì)移植到大腦的特定部位，來增加釋放多巴胺神經(jīng)介質(zhì)；三是將胎兒中的腦黑質(zhì)移植給患者。這些手術(shù)治療均有一定的危險(xiǎn)性，且不能完全取代藥物。國(guó)外還正在研究用豬腦細(xì)胞移植入帕金森病患者大腦，進(jìn)行此項(xiàng)研究的美國(guó)醫(yī)學(xué)家報(bào)道稱此法對(duì)治療這種常見的腦神經(jīng)細(xì)胞疾病取得了新的進(jìn)步。目前已經(jīng)有12名患者接受了豬胎腦細(xì)胞的移植，早期觀察顯示，移植程序是安全的，病人的癥狀似乎也有所好轉(zhuǎn)。12名接受試驗(yàn)的病人中有1名因?yàn)槠渌蛩劳?，?duì)這名病人的解剖顯示，豬的腦細(xì)胞已經(jīng)在病人腦中存活，直到病人去世時(shí)還在分泌多巴胺。

基因療法：尚處在動(dòng)物試驗(yàn)階段。美國(guó)科學(xué)家將一種特殊基因(GDNF基因)注入實(shí)驗(yàn)鼠腦細(xì)胞，成功抑制了帕金森病的發(fā)展，并且研究人員已經(jīng)在非洲綠猴身上試驗(yàn)這種基因療法。藥物療法和手術(shù)療法的目的都是希望在大腦中直接產(chǎn)生多巴胺，而不是防止腦細(xì)胞的退化，所以這些療法的效果不理想。而基因療法的目標(biāo)是直接抑制神經(jīng)元細(xì)胞的死亡機(jī)制。從而防止帕金森病的進(jìn)一步惡化。所進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，GDNF基因能夠?qū)ι窠?jīng)活動(dòng)所需的神經(jīng)元起到保護(hù)作用。GDNF是一種存在于人腦膠質(zhì)細(xì)胞中的親神經(jīng)因子，通過病毒載體將其準(zhǔn)確地注入實(shí)驗(yàn)鼠腦細(xì)胞中，使病鼠腦細(xì)胞死亡數(shù)量顯著下降。但這一方法用于人類帕金森病的實(shí)驗(yàn)治療還需要5～10年。

中醫(yī)治療：中醫(yī)可采用辨證論治的方法內(nèi)服中藥治療。據(jù)專家介紹，常用的方藥有定振丸加減(生黃芪、白術(shù)、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、川芎、天麻、秦艽、威靈仙、全蝎、丹參、鉤藤等)，天麻鉤藤飲加減(天麻、鉤藤、生地黃、夜交藤、益母草、桑寄生、杜仲、牛膝等)，或配合服用杞菊地黃丸、天麻丸等。也可用針灸療法，如選取太沖、合谷、風(fēng)池、外關(guān)、曲池、陽陵泉、足三里等穴。

總之，帕金森病的病因尚未完全明了，治療上也缺乏有效的方法。故帕金森病患者病情多持續(xù)進(jìn)展。少有治愈。一些醫(yī)生認(rèn)為，發(fā)病后除應(yīng)采取積極的藥物治療外，家人的悉心照料、進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶吲c平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及柔軟體操皆可緩解病情的發(fā)展，也可減少因病情所致的精神抑郁癥。本病多發(fā)于中老年人，勞神多度常為誘因，因此中老年人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，預(yù)防帕金森病的發(fā)生。