如何看待腫瘤的放射治療

趙伯陽

放射治療(簡稱放療)是目前治療癌癥的主要手段之一，約有70％的癌癥患者需要放療。雖然放療至今尚不足百年歷史，但發(fā)展很快，應(yīng)用很廣，設(shè)備越來越先進。當(dāng)前，不少大中城市都能開展此項治療。

一、何謂放射治療

放療是利用天然的或人工的放射性同位素(如銫、鐳，鈷等)產(chǎn)生的y射線，或利用醫(yī)用加速器產(chǎn)生的超高壓X線、β線、中子束等照射腫瘤，殺滅癌細(xì)胞。放療最大的優(yōu)點是在于能保留原組織器官的形態(tài)和功能,療效確實，副作用小，病人易接受。放療分體外照射、腔內(nèi)和插植治療3種。一般以體外放療為主，腔內(nèi)和插植為輔。

二、放療的機制

射線進入生物體后，對細(xì)胞有直接和間接殺傷作用。直接作用可使細(xì)胞內(nèi)的重要遺傳物質(zhì)DNA(脫氧核糖核酸)受損害，造成細(xì)胞壞死。間接作用是使體內(nèi)水分子發(fā)生電離作用，產(chǎn)生對細(xì)胞有害的自由基——過氧化氫，使細(xì)胞中毒而死。

射線對細(xì)胞殺傷作用的大小與細(xì)胞生長速度成正比，與細(xì)胞的分化程度成反比。而癌細(xì)胞比正常細(xì)胞生長快，分化程度低，故射線對其殺傷作用就比對正常組織細(xì)胞殺傷作用要大得多。放療就是根據(jù)這個機理來達到治療癌瘤，又基本不損傷正常細(xì)胞的目的。

三、放療的適應(yīng)證

放射治療對癌癥的適應(yīng)證很廣。醫(yī)生常根據(jù)癌癥患者病理類型，癌灶大小，有無轉(zhuǎn)移及全身狀況等因素，權(quán)衡利弊，最后作出是否適宜放療及采用何種方法放療的決定。

(1)根治性放療。即用放射線徹底治療癌癥，一般適用于早、中期癌癥，所給的放射劑量達到根治腫瘤的量。頭頸部腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞瘤、皮膚癌、食道癌、腦瘤等癌細(xì)胞對放射線敏感，無其他合并癥。若病人一般情況尚好，可采用此法，使病人獲得長期生存。目前鼻咽癌、喉癌、口腔癌、中耳癌等首選的治療方案是放療。它可保留原器官的功能。這些部位血管、神經(jīng)豐富，又接近顱底，手術(shù)難度大，危險性也大，療效也不一定滿意。

(2)姑息性治療。適用于晚期癌癥病人的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，可達到改善癥狀、延長壽命的目的。它又分為積極性放療和減狀性放療。積極性放療用于一般情況尚好的晚期病人，所給劑量是根治量的2／3，可以明顯緩解癥狀、延長生命，個別患者也可治愈。減狀性放療主要用于一般情況較差的晚期病人，所給劑量是根治量的1／3～1／2，僅能起到緩解癥狀、減輕痛苦的作用。因此，姑息性放療適應(yīng)的范圍更廣泛。如腫瘤引起的潰瘍、出血、感染、疼痛、梗阻等都可以采用放療。

(3)綜合治療的一部分。癌癥治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。為了提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率，目前提倡綜合治療，放療就是其中很重要的方法之一。①術(shù)前放療。有些腫瘤較大，局部已有轉(zhuǎn)移，單用放療或手術(shù)都無法達到根治的目的。故可先采用局部放療，使癌灶縮小，清除局部轉(zhuǎn)移灶，提高手術(shù)治愈率。目前開展的直腸癌保留肛門功能的手術(shù)，就是采用此法，使病人免受終生掛糞袋之苦，治愈率也有明顯提高。②術(shù)后放療。若手術(shù)后局部仍有殘留癌組織，而且該腫瘤對放療敏感，可用此法提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療間隔時間越短越好，傷口愈合后即可放療，一般不要超過一個月。如肺癌合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后放療可明顯提高其治愈率。③放療和化療結(jié)合。由于放療是局部作用，化療是全身作用。中、晚期癌癥往往都有遠處轉(zhuǎn)移，放療、化療結(jié)合治療可提高治愈率，延長生存期，提高生命質(zhì)量。一般用于身體狀況較好，癌細(xì)胞惡性程度高，伴有轉(zhuǎn)移的病人。如晚期淋巴肉瘤、未分化小細(xì)胞肺癌、尤文氏瘤等癌癥病人都可采用。

四、放療的禁忌癥

由于放射線對正常細(xì)胞也有損害，脊髓、淋巴組織、脾臟對放射線較敏感，故放療也有一定的禁忌癥。一般情況很差，有胸水、腹水，合并急性炎癥，心肺功能不全，甲亢未控制，嚴(yán)重貧血和對放射線不敏感的腫瘤(如黑色素瘤、成骨肉瘤、橫紋肌瘤等)患者都不適宜放療，即使做放療，效果也不佳。

五、放療的反應(yīng)

一般來說放療是安全的，反應(yīng)是輕的，多數(shù)病人可忍受副作用并完成療程。但也有些病人有全身和局部的反應(yīng)。這主要取決于病人的身體狀況好壞、設(shè)備的先進程度、照射的部位、面積的大小、劑量的多少、時間的長短等因素。即病人體質(zhì)較差、照射的是重要器官、照射野較大、劑量大、時間長，病人反應(yīng)就重，反之則輕。

(1)全身反應(yīng)。有厭食、惡心嘔吐、頭痛、乏力等癥狀，一般放療后1～2天就可出現(xiàn)，注意休息，增加營養(yǎng)和對癥治療，很快可好轉(zhuǎn)和適應(yīng)治療。

(2)血象改變。由于骨髓和淋巴組織對放射線敏感，陳舊的設(shè)備有時會無法避開地照射脊髓，故可使全血細(xì)胞下降。如果白細(xì)胞、血小板過低時要暫停放療，不然可造成繼發(fā)感染和出血不止。停止放療后配合使用升白細(xì)胞藥物，待血象基本恢復(fù)正常后再放療。

(3)局部反應(yīng)。照射部位的皮膚、粘膜發(fā)生紅腫是正?，F(xiàn)象，不影響治療。如果發(fā)生皮膚和粘膜潰破，急性肺炎，脫發(fā)，皮膚纖維組織增生等反應(yīng)，只要停止放療并對癥處理，癥狀就會很快好轉(zhuǎn)，病人和家屬不必緊張。少數(shù)病人可有皮下組織纖維化、腺體分泌功能減退、皮膚變薄等體征，可能是不可逆轉(zhuǎn)的。

總之，放射治療癌癥是安全可靠、療效顯著、毒副作用較小、很少有后遺癥的一種“克癌”方法，值得進一步推廣采用。