小兒乙肝應(yīng)倍加重視

錢劍海

小兒病毒性肝炎(指甲肝、乙肝)是常見傳染病，無論是發(fā)病率、急性或重癥病例以及病死率均高于成人，具體有以下幾方面因素：

1母嬰垂直傳播，發(fā)病率高于成人。孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)及e抗原(HBeAg)“雙陽”，其所生子女在半年內(nèi)成為乙肝病毒攜帶者達63％～90％；如果父親是“雙陽”，則子女成為攜帶者為42.8％。據(jù)估計，每年約有6500萬乙肝病毒攜帶者，是由父母傳播的，甚至成為終身攜帶者。

2沒有癥狀，病情發(fā)展呈慢性化。由于兒童乙肝常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，血清中HBsAg、HBeAg“雙陽”高于成人。乙肝病程長、營養(yǎng)吸收受影響，加之肝臟代謝能力比成人低。蛋白合成能力差，肝臟受損時，會累及其他臟器。如果轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，或出現(xiàn)黃疸，將成為慢性活動性乙型肝炎。

3常易誤診或漏診。小兒生性好動，訴說癥狀受到限制，常有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、厭食等癥狀比較突出，故易誤診為上感、胃腸炎等。也有的腹痛疑似外科疾病，直到出現(xiàn)黃疸才進一步檢查，但多數(shù)乙肝黃疸表現(xiàn)并不明顯。結(jié)果誤診誤治，延誤了治療。

4重癥肝炎病死率高，一般來說乙肝發(fā)展為重癥肝炎極少，但也有發(fā)病在3～7歲，主要在慢性活動性乙型肝炎基礎(chǔ)上，早期癥狀被忽視或休息不夠，活動量過大，直到出現(xiàn)精神癥狀，如性格、行為變化，煩躁、興奮，進而嗜睡、昏迷，才引起重視，往往病情已兇險。

總的來說，小兒甲肝發(fā)病率比成人高。病程短，預(yù)后好；而乙肝病毒攜帶者病程長。有人對211例HBsAg陽性小兒跟蹤隨訪，1～14歲自然轉(zhuǎn)陰有20人。有的數(shù)年無組織學(xué)改變；有的呈慢性化或急性發(fā)作，數(shù)十年后可能發(fā)展為肝硬化或惡變。

那么，家長應(yīng)該怎樣重視HBsAg陽性和乙肝患兒?

1當小兒不適到醫(yī)院診病時，應(yīng)主動提供病史，如HBsAg陽性或為乙肝患兒。這樣，有利于醫(yī)師在診病時參考，或投藥時有選擇性。因有許多中藥和西藥對肝臟有毒性作用，特別是一些慢性疾病，如結(jié)核感染，較長期反復(fù)上感，或風濕病，不少藥物對肝不利。有的家長自己有乙肝，在小兒看病時也應(yīng)該主動提供家族病史，供醫(yī)師參考或必要的檢查。有人認為孩子已注射乙肝疫苗“保險”了。其實，乙肝病毒傳播是很復(fù)雜的。父親或母親有HBsAg、HBeAg雙陽，孩子雖然注射乙肝疫苗，但保護率僅85％左右；如果母親為HBsAg陽性，注射乙肝疫苗的保護率在92.3％～100％。尤其是，嬰幼兒中仍有較嚴重的水平傳播，如保姆傳染、集體兒童相互傳播、醫(yī)源性傳播。因此，診病時主動提供痛史和家族史，可預(yù)防誤診或漏診。

2細心的家長不要輕視兒童HBsAg陽性。小兒抵抗力較弱，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下或不金。感染乙肝病毒后，無任何癥狀，但身體又不能清除病毒，而產(chǎn)生免疫耐受，使機體與病毒處于“共存狀態(tài)”。但是乙肝病毒攜帶者，超過6個月即為慢性乙肝。表面抗原陽性高峰在5～9歲。而HBeAg(e抗原)陽性高峰在10～15歲。說明乙肝病毒攜帶者(HBsAg陽性)在體內(nèi)不是衡定的。有的可以自然轉(zhuǎn)陰，平均轉(zhuǎn)陰率1～20％。在112例1～14歲兒童觀察中有20例自然轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為17.86％。如果不能轉(zhuǎn)陰，隨著年齡增長，病情也可能隨之發(fā)展。

3生活上細心照料：應(yīng)動靜結(jié)合、睡眠充足。特別是肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶時高時低，應(yīng)倍加重視，學(xué)齡兒童要保證10小時睡眠，以免病情悄悄發(fā)展，后患無窮。還應(yīng)合理營養(yǎng)、定時定量。家庭對于孩子的營養(yǎng)，嬰幼時期往往比較重視，而對學(xué)齡兒童關(guān)注較少。而實際上，兒童12～15歲是生長發(fā)育飛躍時期，代謝旺盛，內(nèi)分泌活躍，又有腦力負擔，加之慢性乙肝纏綿，必將影響成年后的健康。因此。必須早餐吃好、吃飽，不能將學(xué)校的課間加餐代替早餐；要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不吃零食、不暴飲暴食。在烹調(diào)上要注意色、香、味及軟、硬、冷熱、形狀，粗細糧搭配，以刺激食欲，使孩子攝取不同的營養(yǎng)。

4積極治療，定期復(fù)查：對于慢性乙肝患兒即便是沒有癥狀，也應(yīng)積極治療。小兒多以脾氣虛弱為主，而“濕熱”之邪是啟動因子。治療多以清熱解毒和調(diào)理脾胃為主。用藥不宜過多過雜，更不能自行購買補藥、好藥、進口藥。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選用1～2種。每3～6個月復(fù)查一次。防止慢性乙肝轉(zhuǎn)化為慢性活動性乙型肝炎，延誤治療。