肝硬化的診療與養(yǎng)護(hù)

慰　群

蜚聲文壇的中年作家路遙因患肝硬化、肝功能衰竭，于42歲謝世，不禁令人扼腕嘆息。路遙患肝硬化后，據(jù)說(shuō)一度被庸醫(yī)濫用大補(bǔ)之劑，加之殫精竭力、通霄達(dá)旦拚命地著作，僅以饃、大蔥充饑，以吸煙解乏，致使病情惡化，雖經(jīng)全力搶救仍未能挽回厄運(yùn)。倘若路遙在生活上能善待自己，得到充分的休息、合理的營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)的治療，恐怕這顆璀燦的新星不致于過(guò)早殞落。

近年來(lái)對(duì)肝硬化的研究認(rèn)為，該病并非不治之癥。我國(guó)的肝硬化患者大都為慢性乙型肝炎后肝硬化及血吸蟲(chóng)性肝硬化，推測(cè)路遙患的肝硬化屬前者。我國(guó)是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性率約占全國(guó)人口的10％。HBsAg攜帶者有少部分經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì)發(fā)展成慢性乙型肝炎，其中又有少部分人會(huì)悄然發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

肝硬化是肝內(nèi)慢性炎癥刺激與肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生，使肝臟變硬的結(jié)果。肝臟是人體最大的解毒與代謝臟器，一旦嚴(yán)，重毀損，既往認(rèn)為這一演變過(guò)程是不可逆的，其預(yù)后令人悲觀。肝硬化患者往往因門(mén)靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂大出血或肝性腦病(肝昏迷)、肝功能衰竭而致死。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肝硬化進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)與臨床研究，大都認(rèn)為肝硬化在一定程度上尚有可逆的可能。倘能在早期阻遏或減緩硬化的發(fā)展，無(wú)疑對(duì)改善大部分患者的預(yù)后是有積極意義的。

肝硬化起病隱匿，進(jìn)展大都較緩。因肝臟有強(qiáng)大的代償功能，一般在肝硬化形成后數(shù)年、甚至更長(zhǎng)時(shí)間里，往往并無(wú)明顯的癥狀，部分患者于體檢或B超檢查方才發(fā)現(xiàn)。肝硬化早期，癥狀較輕，有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、上腹部不適或隱痛?；颊咭话忝嫔薨怠⑽S，有的可見(jiàn)因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)的蜘蛛痣、肝掌，并伴有性機(jī)能減退。肝臟常輕度腫大、質(zhì)地較硬，脾臟可輕度或中度腫大，而肝功能檢查僅提示輕度異常。進(jìn)入肝功能失代償期，患者出現(xiàn)消瘦、乏力、水腫、口角炎等明顯營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀，約有1／3患者有發(fā)熱，黃疸卻不明顯。而皮膚、粘膜出血，鼻衄、齒齦出血較為常見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)紫癜。出現(xiàn)腹水，常使腹脹加重。

肝臟的纖維化是肝硬化重要的病理改變，主要因膠原合成增加、降解減少所造成。當(dāng)代肝硬化的治療大都以祛邪扶正為治則。祛邪治療以抗肝纖維化為中心，中醫(yī)藥的活血化瘀、通里瀉下、補(bǔ)肝滋腎、疏肝利膽方法等都有不同程度抑制膠原合成，提高膠原酶活性作用。強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯、大黃鷹蟲(chóng)丸、861合劑(丹參、黃芪等10味中藥組成)、滋腎柔肝沖劑等都有較好的抗肝纖維、明顯改善癥狀及預(yù)后的作用。現(xiàn)今認(rèn)識(shí)到，乙肝病毒這個(gè)無(wú)形殺手在肝臟持續(xù)存在，可促進(jìn)膠原合成、加速肝纖維化進(jìn)展。有學(xué)者提出，可用小劑量單磷酸阿糖腺苷、干擾素等。避免使用傷肝藥物，如有肝毒性的中草藥、四環(huán)素、紅霉素、巴比妥類(lèi)催眠鎮(zhèn)靜劑，也甚為重要。

扶正治療包括改善肝內(nèi)微循環(huán)、增加肝細(xì)胞血供，以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生。可選丹參注射液靜脈滴注，使用肝細(xì)胞生長(zhǎng)素(HGF)，及用豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等改善患者低下的免疫功能。為降低腸道內(nèi)毒素，可服用雙歧桿菌制劑。對(duì)低蛋白血癥明顯者可酌情輸新鮮血漿、白蛋白，并限鹽。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可輸注高能靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

患者應(yīng)適當(dāng)臥床休息、戒煙酒、忌辛辣、不吃粗糙硬食，注意多攝食鮮蔬水果及富含硒、鋅的易消化的食物。名中醫(yī)劉渡舟教授強(qiáng)調(diào)“肝病養(yǎng)陰，理應(yīng)節(jié)欲”，這也應(yīng)引起患者注意。

當(dāng)然，肝硬化的治療并非易事。應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)院詳細(xì)檢查，抓住主要矛盾，辨證施治，扶正祛邪，綜合治療。切勿濫用未經(jīng)證實(shí)的單方、偏方。