小腦共濟(jì)失調(diào)的外科治療

高肇昌

小腦性共濟(jì)失調(diào)是由于小腦或小腦蚓部發(fā)生了病變而產(chǎn)生的病癥。病因較復(fù)雜，最常見的是由于腫瘤、炎癥、外傷、血管病、遺傳或變性等病變而引起。

病變?nèi)绻l(fā)生于小腦半球者，其臨床癥狀主要是四肢共濟(jì)失調(diào)，上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動作困難。協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)，肌張力增強(qiáng)，走路時向患側(cè)傾倒，眼球呈水平震顫：病變?nèi)绻l(fā)生于小腦蚓部者，其臨床癥狀主要是站立不穩(wěn)，直立困難，行走時呈寬基步態(tài)，左右搖擺，語言不清等。

有不少病人是屬于家族遺傳性共濟(jì)失調(diào)者，在這些病人中，大致可以分為小腦皮層萎縮、遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)、橄欖橋腦小腦萎縮等三種類型。

在治療方面，對小腦腫瘤病人一般都采用手術(shù)治療；如系惡性腫瘤，還需給予放射治療及化學(xué)藥物治療。因炎癥、變性、外傷而引起的共濟(jì)失調(diào)以及由于遺傳性引起的共濟(jì)失調(diào)，由于小腦常有供血不足而造成小腦萎縮，所以應(yīng)用藥物治療的效果很不理想。

近幾年來，神經(jīng)外科醫(yī)師采用了手術(shù)的方法來治療小腦性共濟(jì)失調(diào)，特別是對各種原因引起的小腦萎縮者，采用擾動脈小腦移植及枕肌小腦貼敷術(shù)的方法，以恢復(fù)和增加小腦供血，求得小腦功能的改善。對使用這種手術(shù)方法的病人，我們通過核素單光子斷層掃描。發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約半個月左右，小腦的供血比手術(shù)之前有了一定程度的增加。另有學(xué)者報(bào)告，通過手術(shù)之后的動脈造影，證明枕動脈的末端與小腦表面的血管建立了吻合枝，使已經(jīng)萎縮了的小腦又得到了較為豐富的血液供應(yīng)，從而使癥狀獲得改善。我們還發(fā)現(xiàn)，家族性遺傳性共濟(jì)失調(diào)患者，絕大多數(shù)可見到枕骨比正常人要厚得多，說明了枕骨肥厚造成了后顱窩的客積狹小從而擠壓小腦，手術(shù)中切除增厚的枕骨，可以達(dá)到減壓的目的。亦可使癥狀獲得改善。我們對已經(jīng)施行的10余例手術(shù)病人進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)：如果病人的病程較短，僅有步態(tài)蹣跚，轉(zhuǎn)彎易倒，則術(shù)后效果較好；枕骨增厚明顯者，術(shù)后效果亦好。但如果病程長。有飲水嗆咳、四肢共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重，伴有震顫、生活不能自理者，效果較差。

1985年以來，我國有些地區(qū)開展了胚胎腦移植治療小腦共濟(jì)失調(diào)，有不同程度的療效。

總之，外科手術(shù)已為小腦共濟(jì)失調(diào)病人開拓了新的治療途徑。