正確評價腫瘤的化學(xué)治療

鄭秀立　郭仁宏

在惡性腫瘤發(fā)生率日益增高的今天，如何評價腫瘤的化學(xué)治療(簡稱“化療”)，是人們十分關(guān)心的問題。

化療是腫瘤的三大主要治療方法(手術(shù)、放療、化療)之一。在惡性腫瘤的治療中，過份注重或偏廢某種治療都是不可取的。腫瘤的化療，經(jīng)歷了一段曲折的發(fā)展過程，這是和抗癌藥物的研制、開發(fā)和細(xì)胞動力學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)的。近20年來、由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，抗癌新藥的不斷出現(xiàn)以及細(xì)胞動力學(xué)基礎(chǔ)的引入，使腫瘤化療有了質(zhì)的飛躍。對多數(shù)腫瘤而言，化療已成為必不可少的重要治療方法，尤其是在腫瘤的綜合治療中，化療的作用已不容忽視。

①經(jīng)化療可能治愈的腫瘤：急性淋巴細(xì)胞性白血病(小兒)，何杰金氏病，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，絨癌，尤文氏瘤，彌漫性大細(xì)胞型非何杰金氏淋巴瘤。睪丸腫瘤等。②化療后能提高生存率的腫瘤：急性白血病(成人)，乳癌，慢性白血病，非何杰金氏淋巴瘤(低度惡性)，卵巢癌，肺小細(xì)胞未分化癌，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，子宮內(nèi)膜癌，前列腺癌等。③下述腫瘤雖化療能看到客觀療效，但生存期延長有限：骨肉瘤，甲狀腺癌，頭頸部癌，胃癌，軟組織肉瘤，黑色素瘤，膀胱癌等。④食道癌，肝癌，腸癌，肺非小細(xì)胞癌，宮頸癌等腫瘤，化療的療效十分有限，生存率幾乎不能延長。

為什么腫瘤化療不能象結(jié)核化療令人滿意呢?這可能與腫瘤化療藥物缺乏理想的選擇性且全身毒性大有關(guān)。化療僅能消滅一定比例的腫瘤細(xì)胞，部份腫瘤細(xì)胞還易產(chǎn)生耐藥性，有些部位化療藥物難以進(jìn)入(如顱腦內(nèi))。諸多因素使得化療效果不能盡如人意。

如何看待腫瘤的輔助化療呢?惡性腫瘤經(jīng)根治切除后，往往在體內(nèi)存在微小轉(zhuǎn)移癌灶，輔助化療(又稱“保駕化療”)所擔(dān)負(fù)的使命就是盡可能消除體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移癌灶。輔助化療的原則是：①盡早開始，宜在術(shù)后兩周內(nèi)，最遲不要超過四周。②用藥量要大，不宜小。③用藥期限。以乳癌為例，以半年到1年最佳，最長不要超過兩年。④宜聯(lián)合化療，不宜單藥化療。80年代以來，腫瘤化療又被用于手術(shù)前，這種療法稱“新輔助化療”。目前使用這種療法較成功的例子是晚期頭頸部癌、乳腺癌等。

我們愿意通過傳播媒介向腫瘤患者及家屬提醒一句，任何滿足于某種單一治療方法的想法都是不現(xiàn)實的。只有采用多種方法的綜合治療，才是克癌制勝的必由之路。