手術(shù)之后ABC

徐經(jīng)芳

A、術(shù)后胃腸不適怎么辦?

術(shù)后胃腸不適的原因是由于手術(shù)創(chuàng)傷使胃腸道功能受到了抑制，特別是腹部手術(shù)對胃腸道的刺激而引起麻痹，使胃腸道內(nèi)的氣體和液體積滯，還有術(shù)后體內(nèi)缺鉀、便秘等均可引起腹脹、惡心等。一般情況下，隨著時(shí)間的推移，胃腸道蠕動逐步恢復(fù)(肛門排氣)，腹脹等不適即可自行緩解。如手術(shù)后數(shù)日，胃腸不適仍不能緩解，則應(yīng)針對不同原因予以處理?？蛇\(yùn)用針灸、穴位封閉、胃腸減壓、肛管排氣等辦法，也可服用中藥以扶正理氣。手術(shù)后發(fā)生呃逆(打呃)者并不少見，多為暫時(shí)性，常見于腹部手術(shù)后的病人。持續(xù)性的呃逆是十分痛苦的。一般可對癥處理，針刺天突、內(nèi)關(guān)或按壓眶上神經(jīng)等，也可用小劑量氯丙嗪、異丙嗪或解痙鎮(zhèn)痛藥物。

B、術(shù)后病人何時(shí)可以進(jìn)食?

手術(shù)后病人何時(shí)可以開始進(jìn)食?應(yīng)根據(jù)下列情況來掌握；①非腹部手術(shù)可視手術(shù)大小、麻醉方法和病人的反應(yīng)，來決定開始進(jìn)食的時(shí)間。小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者。術(shù)后即可進(jìn)食。大手術(shù)者需待3～4日后方可進(jìn)食。在局部麻醉下施行手術(shù)的病人，如無任何不適或反應(yīng)，手術(shù)后即可隨病人要求而給予飲食。腰麻和硬膜外麻醉在術(shù)后3～6小時(shí)可根據(jù)病人需要予以進(jìn)食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。②腹部手術(shù)者，尤其是胃腸道手術(shù)者，一般要求在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)禁食；第3～4日胃腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，然后逐步增加，至全量流汁飲食；第5～6日可開始進(jìn)半流質(zhì)，第7～9日可以恢復(fù)普通飲食。

C、術(shù)后病人何時(shí)能離床活動?

由于手術(shù)過程中，病人精神、體力的消耗，一般都愿意靜臥休息。有的患者甚至認(rèn)為過早離床活動會影響傷口愈合。其實(shí)，術(shù)后早期適當(dāng)?shù)幕顒訉Υ龠M(jìn)病體康復(fù)有許多好處。

術(shù)后早期活動有什么好處呢?首先，早期活動可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥如肺不張、肺炎發(fā)生的機(jī)會，亦可改善全身血液循環(huán)，避免因下肢靜脈郁血而發(fā)生血栓形成。此外，尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。當(dāng)然，早期起床活動，應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度，逐步增加活動量。例如；施行大手術(shù)后，病人感覺怠倦，迫切要求安靜休息，此時(shí)，就不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期活動。凡有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度虛弱等情況，以及施行過若干特殊固定，有制動要求的手術(shù)病人，都不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期離床活動。一般病人手術(shù)后2～3日可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，開始起床活動；術(shù)后3～5日便可離床活動。先坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽，再于床邊站立，必要時(shí)站立排尿，稍走動或在椅子上略坐片刻，然后逐步增加活動范圍和時(shí)間。值得一提的是，術(shù)后患者離床活動要有一個(gè)適應(yīng)過程，不要急于求成。家屬或親友應(yīng)密切配合。防止患者因突然站立而出現(xiàn)頭暈或暈厥等意外情況。