慎重選擇治療心臟病的藥物

向安邦

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是心電圖的普及，給許多心臟病的診斷提供了方便。但目前治療心臟病的藥物種類繁多。必須慎重選擇。有些病人服藥時(shí)不嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，或在自身病情發(fā)生變化時(shí)不復(fù)診、不檢查，長期服用一種或多種藥物，以致出現(xiàn)了毒副作用，甚至加重了原有心臟病的病情。比如，有人服抗心律失常藥后反而加重了心律失?，F(xiàn)象。又有人為控制心率而不作調(diào)整地長期服藥，結(jié)果造成心動(dòng)過緩或是傳導(dǎo)阻滯，致使病情更加復(fù)雜。以上這些情況在心臟病患者中屢見不鮮。下面介紹幾種常用的口服藥，供心臟病病人使用時(shí)參考：

地高辛：主要適用于充血性心力衰竭患者，其作用是加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。該藥吸收快，作用消失也快，不易在體內(nèi)蓄積。病人在家中服用時(shí)，一般采用維持量，每日為0.25～0.5毫克(即1～2片)，一周后產(chǎn)生療效。此法給藥不良反應(yīng)較少。

羹西律(慢心律、脈律定，主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速及洋地黃中毒引起的心律失常。一般口服劑量為150～250毫克／次(每片劑量有50及100毫克兩種)，6～8小時(shí)／次。以后酌情減量維持，維持量必須根據(jù)醫(yī)囑決定。該藥不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、嗜睡、震顫、頭痛、眩暈、感覺異常；有時(shí)因藥量過大、血藥濃度過高，可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩或心律失常加重及傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)病人可感到癥狀比原來加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作心電圖檢查，并請醫(yī)生進(jìn)一步處理。

鹽酸胺碘酮(乙胺碘呋酮、胺碘酮)。主要用于室性、室上性心動(dòng)過速和早搏，陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及預(yù)激綜合征所致的心律失常。對其他抗心律失常藥如異搏定、奎尼丁、β阻滯劑無效的頑固性、陣發(fā)性心動(dòng)過速，也常能奏效。口服200毫克／次(每片100毫克或200毫克)，3～4次／日，飯后服。產(chǎn)生療效后改維持量200毫克／次，1～2次／日；或100毫克／次，3次／日。其不良反應(yīng)有胃腸道不適，偶發(fā)皮疹、痙攣及竇性心動(dòng)過緩等。凡心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、碘過敏及甲狀腺功能紊亂者慎用。此藥吸收慢，排泄也慢，故作用維持時(shí)間為半月至1月，生效后需繼續(xù)服藥維持，以免復(fù)發(fā)。

鹽酸維拉帕米(異搏定、戊脈安)：主要作用為抑制心肌及房室傳導(dǎo)，減慢心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量及腎血流量，降低心肌耗氧量及緩和地降低血壓。用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和早搏，為快速、安全而有效的藥物?？诜_始時(shí)為40～120毫克／次，3～4次／日；維持量為40毫克／次，3次／日，2～4周為一療程。不良反應(yīng)：口服一般耐受良好，偶有胸悶、口干、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、頭暈。注意點(diǎn)：不可與β受體阻滯劑(如心得安等)合用，否則可致心收縮不全，甚至心跳驟停。伴有房室性傳導(dǎo)減慢、低血壓、心率嚴(yán)重過緩者慎用或忌用。心力衰竭者忌用。

抗心絞痛類藥物：目前最常用的抗心絞痛藥有：硝酸甘油類(如消心痛、硝酸甘油)；β受體阻滯劑(如心得安)；鈣通道阻滯荊(如心痛定)。選用上述藥物應(yīng)注意的問題如下；①長效制劑與β受體阻滯劑合用，可互相抵銷副作用。②硝酸甘油類與β受體阻滯劑合用，對勞力型心絞痛療效較好。③硝酸甘油類與鈣通道阻滯劑合用，對變異型心絞痛療效較好，但可引起直立性低血壓。④三類藥是否聯(lián)合使用，應(yīng)視病情需要而定。一般應(yīng)先用一種，然后用兩種或三種。注意，三藥聯(lián)用時(shí)可能有直立性低血壓、左心功能不全、心律紊亂等副作用。因此，有心肌梗塞史但心功能尚好者，可用β受體阻滯劑。休息時(shí)有心絞痛，并確診為冠狀動(dòng)脈痙攣者。則用鈣通道阻滯劑。心絞痛伴高血壓者，則選用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。

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每位長期服藥的心臟病患者，應(yīng)初步了解藥物的性能和正確使用的方法，接受心臟科醫(yī)生的直接指導(dǎo)。在服藥期間密切注意不良反應(yīng)及毒副作用，發(fā)生異常情況應(yīng)立即復(fù)診，不可麻痹大意。