雜音在告訴我們……

張應忠

在正常情況下。血液在心臟和大血管中流動時，并不產生異樣的聲音。但當血液在流動過程中遇到了障礙，會在障礙物的邊緣形成漩渦，并且引起心臟的瓣膜及血管壁的振動。這時，在正常心音之外，就產生j雜音。借助于聽診器，醫(yī)生可在人體體表的心臟各聽診區(qū)聽到它。

雜音有生理性和病理性的區(qū)分。生理性雜音可出現(xiàn)于正常人，尤其是青少年。病理性雜音則不同，它們在不同的部位，以不同的音調、強度、頻率向醫(yī)生“訴說”心臟的種種“毛病”。例如，心臟瓣膜關閉不全或瓣膜口狹窄，或者心臟內有固體的漂浮物存在，或分隔左右心的房間隔、室間隔上有了“通道”，或心臟血管的驟然擴大，都會產生這樣、那樣的雜音。

醫(yī)生通過聽雜音，能了解心臟的許多秘密。在二尖瓣區(qū)的收縮期雜音，總是氣呼呼地模仿風吹或拉鋸的音調向醫(yī)生報告：二尖瓣已關閉不嚴了。若在心室收縮期中有血液從心室返流入心房，二尖瓣區(qū)就會在舒張期出現(xiàn)隆隆如雷鳴般的聲音，這表明：二尖瓣環(huán)口已狹窄了，血流已受到影響。這多半為風濕性心臟病引起。有一種音質和諧、音調較高、音量也較大的雜音，常常模仿著哨笛聲、提琴聲、鳥叫聲對醫(yī)生“講”：心臟瓣膜已有穿孔或心室內乳頭肌或腱索已經破裂、室間隔有了孔洞等。這些情況往往表明心臟患了嚴重的疾病——如亞怠性細菌性心內膜炎、慢性風濕性瓣膜病、急性心肌梗塞并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂、梅毒性心臟病等等。這類雜音，就是所謂“音樂性雜音”，它雖然動聽，可含義卻不妙。

還有一種很難聽的雜音，就是“心包摩擦音”。聽起來就像人們踏在厚厚的積雪上發(fā)出的那種嚓、嚓、嚓的聲音。這種干澀、沙啞的聲音是在告訴醫(yī)生，心包膜因風濕、結核、化膿性或病毒性感染，使壁層和臟層都已增厚、變得粗糙了。尿毒癥病人的心前區(qū)如果有這種心包摩擦音，說明病人已合并有尿毒癥心包炎，這是病情危重的特征。所以，醫(yī)生有時把它說成是“送葬的鐘聲”。