感染性腹瀉防治新動(dòng)向

王世成

感染性腹瀉是由多種不同病原體引起的一類急性腸道傳染病。我國(guó)每年約有8.36億人次患感染性腹瀉，其中5歲以下嬰幼兒約有2.09億人次，是發(fā)病率最高的傳染病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有四分之一的人口患腹瀉，每年有500萬以上嬰幼兒因腹瀉而死亡，故世界衛(wèi)生組織把防治腹瀉列為全球性保健戰(zhàn)略。當(dāng)前，感染性腹瀉發(fā)病率有不同程度的增長(zhǎng)，其流行過程和防治也出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，值得研究、重視。

細(xì)菌性痢疾是“老牌”的感染性腹瀉，經(jīng)過多年的防治，發(fā)病數(shù)雖有顯著的降低，但其常年的發(fā)病率仍很高。我國(guó)各大城市菌痢的常年發(fā)病率均在每10萬人口數(shù)百例，由于志賀氏型痢疾桿菌的復(fù)出和其他型痢疾桿菌強(qiáng)毒株的出現(xiàn)，中毒性菌痢的發(fā)病近幾年有所抬頭，中毒性菌痢與流行性乙型腦炎在發(fā)病季節(jié)相互重疊，臨診醫(yī)生和群眾要注意早期鑒別和引起警惕，防止誤診、誤治、延誤病情。細(xì)菌性痢疾在我國(guó)多數(shù)地區(qū)仍以福氏型占優(yōu)勢(shì)，但不少地區(qū)宋氏型正在增長(zhǎng)。

霍亂向人類又一次發(fā)起了新挑戰(zhàn)，80年代，全世界每年報(bào)告霍亂病例為3～8萬，進(jìn)入90年代后病例陡增，1991年高達(dá)50余萬，近兩年流行勢(shì)頭不減。更令人不安的是從前年開始，在印度次大陸又發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌的新型菌株——O₁₃₉該菌株引起的霍亂，傳播快，病情重。病死率高，對(duì)復(fù)方新諾明有耐藥性，我國(guó)新疆等地區(qū)也有傳入。該菌株除美國(guó)分離出外，我國(guó)北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科也從急性腹瀉患者的糞便中，分離出6株。有專家預(yù)言，O₁₃₉型霍亂弧菌可能引發(fā)第8次霍亂世界大流行。

大腸桿菌本是腸道的常駐菌，多數(shù)情況下對(duì)人體無害。但致瀉性大腸桿菌可引起腹瀉，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率名列前茅，目前，已發(fā)現(xiàn)致瀉性大腸桿菌包括：產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、集聚性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等5型。最近，中國(guó)預(yù)防科學(xué)院有關(guān)專家對(duì)分離不出常見致病菌的腹瀉患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)一株不同于以往5型致瀉性大腸桿菌的新菌株，并將其命名為“產(chǎn)志賀樣毒素有侵襲力的大腸桿菌”。為感染性腹瀉又捕捉到一個(gè)新的致病菌。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，感染性腹瀉以病毒性為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌性為主，我國(guó)則兩者兼而有之。自70年代發(fā)現(xiàn)輪狀病毒以來，以該病毒為代表的病毒性腹瀉占嬰幼兒腹瀉一半以上。目前，在人和動(dòng)物中已分離到7組輪狀病毒血清型，對(duì)人有害的為A、B兩組，A組輪狀病毒引起嬰幼兒腹瀉，B組則是成人流行性腹瀉的病原。1982年在我國(guó)東北、西北地區(qū)發(fā)生成人腹瀉大流行，由北向南傳播，迅速波及全國(guó)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這一年發(fā)病人數(shù)超過100萬，迄今為止，我國(guó)是受到B組輪狀病毒侵襲的唯一國(guó)家，今后流行趨勢(shì)如何，令人關(guān)注。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)中肉、蛋、禽的增加，屬于人畜共患病的空腸彎曲菌腸炎的發(fā)病率有大幅度增加，自1978年以來，在安徽、上海、黑龍江、山東、江蘇、北京、廣東、河南、四川等省市陸續(xù)報(bào)道有本病流行，局部地區(qū)抽查本病占住院腹瀉患者10.2％。由于人們餐桌上海、水產(chǎn)品食物的日益豐盛，嗜鹽菌、河弧菌引起的感染性腹瀉也有所增加。

在感染性腹瀉的治療上，“兩濫一低”的現(xiàn)象尚未得到根本的扭轉(zhuǎn)。即：濫用抗生素(國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)抗生素使用率高達(dá)88.94％)、濫用靜脈補(bǔ)液(傳統(tǒng)觀點(diǎn)是治腹瀉必打“吊針”)和口服補(bǔ)液法使用率低(國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)僅為27.74％)。在總結(jié)多年來治療感染性腹瀉正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上。專家們提出了預(yù)防脫水、治療脫水、繼續(xù)飲食與合理用藥四原則，大力推廣口服補(bǔ)液鹽溶液及糖鹽水，提倡使用微生態(tài)制劑讓正常菌群回歸人體以防治腹瀉。微生態(tài)制劑包括藥品、飲料、食品，日本已有30余品種，歐美各國(guó)種類更繁多，我國(guó)80年代以來發(fā)展也很快，如促菌生、回春生、培菲康、各種生物營(yíng)養(yǎng)液等?？梢灶A(yù)言，在抗生素風(fēng)靡半個(gè)世紀(jì)后，被譽(yù)為“生命科學(xué)鮮花”的微生態(tài)制劑時(shí)代已經(jīng)到來!

在預(yù)防上。積極推廣完全的母乳喂養(yǎng)，以降低嬰兒腹瀉發(fā)病率，針對(duì)感染性腹瀉流行過程三環(huán)節(jié)(傳染源、傳播途徑、易感人群)采取綜合性措施非常必要。而多價(jià)輪狀病毒疫苗、滅活細(xì)菌加霍亂腸毒素亞單位的霍亂菌苗、口服痢疾菌苗等已在國(guó)外試用，今后幾年內(nèi)有希望引進(jìn)推廣。

總之，對(duì)感染性腹瀉的預(yù)防治療，要樹立新觀點(diǎn)，采用新方法。