談談黃疸

劉訓良

黃疸是一種常見的臨床表現。從治療角度出發(fā)，常將其區(qū)分為內科性黃疸和外科性黃疸兩大類。顧名思義，前者系內科疾病所致，如肝炎、溶血性貧血等；后者則為外科疾病所致，如膽道結石、膽道腫瘤或各種引起膽道梗阻的膽道外疾患等。由于兩者的處理方法不同，因此，盡快判定黃疸的病因，對治療及預后都有著極為重要的意義。本文就與之相關的問題作一簡要介紹——

黃疸是怎樣形成的

黃疸的發(fā)生蓋源于膽紅素的代謝紊亂，而膽紅素主要來自衰老紅細胞裂解釋放出的血紅蛋白，后者經肝臟攝取、結合和排泄。其中任何一個代謝環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導致黃疸。例如紅細胞破壞過度(溶血性疾病或輸血不當等)，大量的膽紅素遠遠超過肝臟的攝取、結合和排泄能力而滯留于血中；或者肝細胞因肝炎、肝硬化等受到損害，以致其攝取、結合和排泄膽紅素的能力下降，使膽紅素滯留于血中或者經破壞的肝細胞直接進入血液；或者各種原因(如膽道結石、膽道本身或膽道外腫瘤等)引起膽道梗阻，梗阻以上的膽汁瘀積。膽管擴張、破裂，膽汁直接進入血循環(huán)；使患者鞏膜、粘膜及皮膚發(fā)黃，形成黃疸。

辨明黃疸的病因有何意義

引起黃疸的病因不同，治療方法就不一樣。例如，黃疸最常見的病因是傳染性肝炎，其病程初期具有傳染性，需將患者作適當隔離以防傳他人，治療上以臥床休息、保肝、營養(yǎng)支持等內科措施為主。而因結石、腫瘤或其它原因引起膽道梗阻產生的黃疸，則必須通過手術療法或取出結石，或切除腫瘤，或采取其它相應的外科手段來解除梗阻，以改善膽汁引流；此時，若作內科治療，不僅黃疸不能消退，而且還將進一步加速肝功能的損害，致使心、肺、腎以及消化道功能受到嚴重影響，若是腫瘤也將失去治療機會。根據國內外文獻統(tǒng)計，引起黃疸的腫瘤，70年代以前，其手術切除的危險件曾高達30％，但近年來已下降至平均10％左右。腫瘤能根治性切除者，約1/4的病人可以存活5年以上，而腫瘤不能切除者，無1例存活5年。我院1987年以來共施行胰、十二指腸切除術66例，死亡率僅4.5％，其中由專門從事胰腺外科工作的醫(yī)師施行手術的47例，無1人死亡。我院1962年以來的資料還顯示，腫瘤引起的黃疸病人，若得到根治，1/3以上的人存活了5年以上，最長的術后已生活了20多年；而由于診斷延誤或其它原因，腫瘤未能切除者，術后平均壽命僅4.3個月。上述資料提示：早期辨明黃疸的病因，及時采取有的放矢的治療措施是十分重要的。

如何早期診斷

一般來說，出現黃疸多數情況下(特別是成年人)都反映人體發(fā)生了某些病理變化，存在著某種疾病。都應盡快去醫(yī)院檢查。以求得到及時的診治。

近期接觸過肝炎病人或有不潔飲食史的人，出現食欲明顯減退、發(fā)熱、疲勞、肝區(qū)脹痛又有黃疸者，應考慮可能染上了傳染性肝炎；家族成員中有溶血性疾病患者的，或近期內輸過血而出現黃疸、貧血、小便呈醬油色，則可能是因為溶血所致。反復發(fā)作上腹痛，特別還伴有畏寒、高熱者出現黃疸，應多考慮膽道結石的可能；如果黃疸伴有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，甚至呈陶土色，或者于黃疸出現前即有不明原因的飯后腹脹、消瘦，則應想到可能患有膽道下端、十二指腸壺腹或胰頭腫瘤。

對于臨床醫(yī)師來說，遇有黃疸患者。在諸多檢查中，最先考慮的應是B型超聲波，因為它普及、方便、價廉，對病人無損害，而且比較準確、快速。

膽道系統(tǒng)有無明顯擴張是區(qū)分內科性黃疸和外科性黃疸最重要的依據之一，如果B型超聲波提示膽管系統(tǒng)明顯擴張，則說明膽道有梗阻存在，應根據不同情況，盡快完成相應的檢查和準備工作，以便實施及時的、有效的手術治療。