不可小視的藥物反應(yīng)

貝菊佩

藥物通過口服、注射、吸入等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚或粘膜上引起的炎癥性反應(yīng)，稱為藥疹，又稱藥物性皮炎。藥疹是最常見的一種藥物反應(yīng)。通常在用藥后數(shù)分鐘以至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。一般起病突然，皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，先從面頸部開始，依次波及上肢、軀干和下肢?；蝮w有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀。輕者在停藥后1～2周內(nèi)即可痊愈，重者可持續(xù)1～2個月或更長的時間，甚至危及生命。

藥疹的形態(tài)多種多樣，同一種藥可引起不同形態(tài)的藥疹，不同的藥也可引起相同形態(tài)的藥疹。其形態(tài)若是與某種皮膚病相似的，可以用該病命名之。如麻疹樣藥疹、猩紅熱樣藥疹等。下面介紹幾種常見藥疹的形態(tài)和特點，以供識別和處理。

蕁麻疹型藥疹：比較多見，癥狀與急性蕁麻疹相似。起病急，皮膚突然發(fā)癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，散布于頭面、四肢及軀干，往往此起彼消。重的可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛及關(guān)節(jié)痛等。這類藥疹可由青霉素、痢特靈、水楊酸鹽及血清制品(如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素)等引起。

麻疹樣或猩紅熱樣藥疹；起病急，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹形如麻疹，為散在或密集、紅色、針尖或米粒大小的斑疹或斑豆疹，對稱分布，以軀干為多，可波及全身。猩紅熱樣藥疹形如猩紅熱，起初為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2～3日內(nèi)可遍布全身，可相互融合。停藥后1～2周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，皮疹的顏色變淺，繼而出現(xiàn)糠狀脫屑或大片脫屑。這類藥疹可由解熱止痛類藥、磺胺類藥、苯巴比妥、青霉素、鏈霉素等藥物引起。

固定型藥疹：多見于口唇、口周、肛門、外生殖器龜頭等皮膚粘膜交界處，也常發(fā)生在四肢、軀干等部位。皮疹為一個或數(shù)個大小不等的圓形或橢圓形水腫性紅斑。直徑1～2或3～4厘米不等。初為鮮紅色，以后呈暗紅色或紫紅色。在紅斑上可出現(xiàn)大皰。有癢感和灼痛。停藥后一周紅斑即可消退。如再服同樣的藥，在原來的部位可出現(xiàn)同樣的藥疹，故稱之為固定型藥疹。這類藥疹常由磺胺類、解熱止痛類以及催眠鎮(zhèn)靜類藥物引起。

濕疹型藥疹：形態(tài)很像濕疹，可有紅斑豆疹、水皰、膿皰、糜爛和滲出等。這類藥疹往往由磺胺類或抗生素類軟膏外用所致。首次使用可使皮膚敏感性增高。以后使用同樣的藥，即可引起此類藥疹。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。亦可由汞劑以及奎寧等藥物引起。

剝脫性皮炎型藥疹：此類藥疹潛伏期長，可在用藥后20天以上發(fā)生。起病急，病情重，病程長。初起藥疹為麻疹樣或猩紅熱樣，伴有畏寒、發(fā)熱，繼而全身潮紅、腫脹，以面部及手足為重。以后全身皮膚脫屑。手足可呈手套式、襪子式大片皮膚剝脫，甚至毛發(fā)、指(趾)甲均可脫落?？诖胶涂谇徽衬こ奔t腫脹，或發(fā)生水皰、糜爛，眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多。嚴(yán)重的常有肝腎損害、高熱、昏迷以至死亡。這類藥疹常由磺胺類、苯巴比妥、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥物引起。

大皰性表皮松解型藥疹：為最嚴(yán)重的一種藥疹。一般在用藥后1～2天發(fā)生，始于腋和腹股溝處，迅速波及全身，為彌漫性鮮紅色或紫紅色斑片及大皰，大皰擴(kuò)大融合，皰壁松弛、起皺，可向周圍推移。表皮很易剝脫，形成糜爛面。伴有劇痛，高熱，全身不適等癥狀。常因繼發(fā)感染、肝腎損害、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡。這類藥疹常由磺胺類、水楊酸類、氨基比林、保泰松、抗生素、巴比妥鹽類等藥物引起。

為了防止藥疹的發(fā)生，用藥要有的放矢，了解其療效和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜有潮紅、發(fā)癢、疹子等異常反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，以便查明原因，采取措施，防止藥疹的發(fā)展和進(jìn)一步惡化。