肥胖呼吸困難嗜睡綜合征

葉小群　毛道鵬

眾所周知，肥胖者易患高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、胰腺炎等病。此外，高度肥胖者還可能患一種鮮為人知的病癥——

夜深了，萬籟俱寂。我在巡視病房，聽到如雷貫耳的陣陣鼾聲，我知道那是從離休干部老王的病房里傳出的。她年過花甲，自三十年前卵巢瘤手術(shù)后，體態(tài)日趨發(fā)福。近半年來常感頭暈、胸悶、氣促。高血壓、冠心病的“帽子”都戴上了。想起入院那天，我為她測體重，她步履維艱地站到120公斤的磅秤上，指針繞了一周仍極度傾斜著，我疑慮地看著她，她笑了：“我的體重是130公斤?！比酥^“知足常樂，心寬體胖”，“心寬”自然好，“體胖”則會給她帶來麻煩。

我走進了她的病房，只見她面部紫紺，雙眼球結(jié)膜充血，瞳孔縮小，喉中痰鳴，反射消失，呼之不應(yīng)。我立即報告上級醫(yī)生，接著，給氧、吸痰，氣管插管、人工通氣、輸液、注入呼吸興奮劑給平喘藥，搶救在緊張地進行。血氣分析提示急性Ⅱ型呼吸衰竭后經(jīng)氣管切開，人工呼吸機通氣，加強抗感染等治療后，患者才逐漸轉(zhuǎn)危為安，=個多月后康復(fù)出院。出院時，又增加了一個疾病診斷，這就是本文要介紹的“肥胖呼吸困難嗜睡綜合征”。

肥胖呼吸困難嗜睡綜合征亦稱“肥胖——肺換氣低下綜合征”，最早報道本征見于1955年。該征在西方國家發(fā)病率較高，我國僅報道十余例。

該征有如下特征：1，高度肥胖，多見于男性成人，男女之比約為4，6：1，患者平均體重這127公斤。2，明顯嗜睡，白天與人談話時便可昏然入睡，但不能長時間睡眠，時睡時醒。3，呼吸困難，呈周期性，入眠后呼吸暫停大于10秒鐘，一晝夜可出現(xiàn)數(shù)十次，嚴重者可導(dǎo)致昏迷死亡。4，繼發(fā)性紅細胞增多癥表現(xiàn)，呈多血質(zhì)外貌，唇甲紫紺。5，四肢及全身震顫。6，有右心功能衰弱表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝大、水腫等或合并其它重要臟器的損害。發(fā)病原因尚不明；有人認為可能與下丘腦潛在病變有關(guān)。但高度肥胖無疑是本征的根本原因。由于肥胖使橫膈抬高，肺通氣量減少，以致患者長期處于低氧及高碳酸血癥的內(nèi)環(huán)境，中樞神經(jīng)對高碳酸血癥的反應(yīng)低下，使血中=氧化碳增高所誘發(fā)的呼吸中樞興奮處于失靈狀態(tài)，從而造成嗜睡與呼吸困難。本征的嗜睡，實際上是高度“困乏”的結(jié)果。

根據(jù)本征特有的臨床表現(xiàn)，診斷本征并無困難。有條件者可查心電圖，腦電圖，眼動圖，頦月幾電圖，口鼻熱敏氣流圖，胸腹呼吸運動圖，做血氣分析，測紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積，則有助于診斷及分型，并能判斷病情嚴重程度。目前此病的治療，國外采取持續(xù)內(nèi)氣道正壓通氣法，即采用特殊經(jīng)鼻塑料面卓持續(xù)給氧。國內(nèi)為做軟腭成型術(shù)及試用肌注黃體酮，以保持氣道通暢及提高中樞興奮性。但防治此病，關(guān)鍵還在于減肥。肥胖的原因是綜合性的，治療肥胖也應(yīng)采取綜合措施，除了治療引起肥胖的某些原發(fā)病外，增加活動量，減少飲食中的總熱量是至為重要的，此外還應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，平時應(yīng)避免服用安眠藥，也不宜高枕睡眠。如出現(xiàn)嚴重的呼吸困難及低換氣狀態(tài)，家屬應(yīng)急送患者去醫(yī)院救治。