膿皰瘡·腎炎·忌鹽

徐田芝

夏季天氣炎熱，出汗多，細(xì)菌容易繁殖。兒童皮膚嬌嫩，加以蚊蟲叮咬、生痱子等，抓破后，細(xì)菌易趁虛而入，引起化膿性感染，常見的是膿皰瘡。別看小小的膿皰瘡，治療不當(dāng)，可波及全身，甚至引起敗血癥。有的還會(huì)禍及腎臟，引起急性腎炎。因此，當(dāng)孩子患了膿皰瘡時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕，切莫忽視。

膿皰瘡為什么會(huì)渦及腎臟?這是因?yàn)槟摪挴彽牟≡淳铅?溶血性鏈球菌，特別是膿皰瘡反復(fù)感染，遷延不愈時(shí)，β-溶血性病菌就成了抗原，使機(jī)體引起免疫反應(yīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，使腎臟產(chǎn)生免疫性損傷，而急性腎炎則是兒童時(shí)期最常見的腎臟疾病， 多數(shù)是由于感染了，β-溶血性鏈球菌后引起的免疫反應(yīng)。

腎臟是人體的重要排泄器官，主要功能是通過徘尿維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿的平衡與穩(wěn)定。當(dāng)人們患急性腎炎時(shí)，腎臟的去粗取精、調(diào)節(jié)代謝、平衡酸堿的作用就會(huì)失常，可發(fā)生一系列腎功能不全的癥狀，如浮腫、少尿及高血壓等，如處理不及時(shí)，就會(huì)因腎功能衰竭，發(fā)生尿中毒、酸中毒、高鉀血癥等危及生命。

夏季兒童得了膿皰瘡，常在1～3周后發(fā)生急性腎炎。因此，晚夏及早秋是急性腎炎的發(fā)病高峰季節(jié)，以3～7歲兒童發(fā)病率最高。膿皰瘡的預(yù)防在于夏季應(yīng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免溶血性鏈球菌的感染。一旦確定是鏈球菌感染，應(yīng)及早注射青霉素7～10天，徹底清除病源菌，以減少抗原抗體反應(yīng)。

急性腎炎無(wú)特效療法，一般可以自愈。治療的重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理。人們常把忌鹽當(dāng)作控制腎炎病情發(fā)展及防止復(fù)發(fā)的主要措施。其實(shí)，對(duì)患兒長(zhǎng)期盲目地控制食鹽，對(duì)正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期的兒童來(lái)說，是非常不利的，也是極不科學(xué)的。

食鹽即是氯化鈉。在人體中，氯化鈉與蛋白質(zhì)協(xié)同起著維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的重要作用，氯化鈉還與人體肌肉的活動(dòng)及神經(jīng)的興奮性有關(guān)，氯也是胃酸的主要成分。此外，膳食中的食鹽更有調(diào)味作用，可以增進(jìn)食欲。因此。食鹽是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)食物，對(duì)生長(zhǎng)旺盛期的兒童來(lái)講更是如此，每天必須攝入一定量的食鹽，其需要量是：新生兒每天0.25克，6個(gè)月的小嬰兒為0.5克6個(gè)月～1歲嬰兒1克，1～3歲幼兒1～2克，3歲以上兒童2～3克或稍高。有的家長(zhǎng)以為腎炎頑固，害怕遷延、復(fù)發(fā)，常對(duì)腎炎患兒盲目地長(zhǎng)時(shí)間忌鹽，結(jié)果往往事與愿違，輕則影響患兒食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至引起機(jī)體代謝失調(diào)、消化紊亂。

那么，患急性腎炎時(shí)，食鹽應(yīng)該如何供給呢?確的方法是，當(dāng)腎炎急性期，出現(xiàn)浮腫、少尿及高血壓吋，應(yīng)適當(dāng)限制食鹽，可以供給高糖、低鹽、低蛋白質(zhì)的飲食，禁食含鹽量高的咸菜、榨菜、黃醬、甜面醬等食物，每天供給食鹽1～2克(醬油按5毫升含食鹽1克計(jì)算)?？蓵簳r(shí)給無(wú)鹽、高糖的飲食，這時(shí)對(duì)含鈉較高的食物，如油餅，豆腐干、堿制的饅頭、胡蘿卜、芹菜也應(yīng)限制，一般3～5天。當(dāng)利尿開始，血壓正常，即可從低鹽過渡到正常飲食，不必再忌鹽及控制蛋白質(zhì)。

為了防止急性腎炎患兒發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，家庭護(hù)理的重點(diǎn)，除了注意上述的飲食外，還應(yīng)密切注意孩子的休息。起病初期急性期間應(yīng)臥床休息，直至利尿開始。此則還要正確記錄孩子每天排出的尿最及總的進(jìn)食，進(jìn)水量，掌握出入最的平衡；每天測(cè)墩血壓1～2次并密切觀察孩子呼吸及脈搏，遇有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便采取措施，防止并控制發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。當(dāng)肉眼見到血尿消失、浮腫消退、血壓平穩(wěn)，患兒無(wú)不適的感覺吋，方可起床，在室內(nèi)輕微活動(dòng)。2個(gè)月后若無(wú)臨床癥狀，尿常規(guī)檢查及血沉正常，才可恢復(fù)上學(xué)，開始半天，但不得參加劇烈的課外活動(dòng)。

如果尿蛋白持續(xù)出現(xiàn)，顯微鏡檢查仍有紅細(xì)胞，就仍應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，每半年至一年檢查一次腎功能，避免傷風(fēng)感冒，防止皮膚感染，以免引起復(fù)發(fā)：另外，不要隨便使用對(duì)腎臟有毒性的抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等，以免損害腎臟功能。

總之，急性腎炎雖然病程較長(zhǎng)，但只要護(hù)理得當(dāng)，注意休息，一般急性期癥狀在2周左在即可消失，顯微鏡檢查出血尿和蛋白尿可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，但90％以上的病兒，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查(包括尿常規(guī)、尿沉渣計(jì)數(shù)、血沉等)于6個(gè)月內(nèi)均可恢復(fù)正常，達(dá)到臨床治愈。少數(shù)病例顯微鏡血尿及尿沉渣計(jì)數(shù)增高可延長(zhǎng)至一年或更久，但最終仍能恢復(fù)正常。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)膠，只要處理及時(shí)，急性腎炎死于合并癥的已極少：順利的，在病程3個(gè)月后就不會(huì)再出現(xiàn)癥狀反復(fù)，偶而因感染另一型鏈球菌可引起第二次急性腎炎，但這并非復(fù)發(fā)； 至于發(fā)展為慢性腎炎或慢性腎功能不全的更屬罕見。