病毒性心肌炎問答

陸偉杰

門診室里，一位病人在向大夫請(qǐng)教有關(guān)病毒性心肌炎的種種問題。病人問得仔細(xì)，大夫答得具體。

問：大夫，這幾天，我常有心慌感，心電圖檢查報(bào)告是偶發(fā)性室性早搏。是不是得了心肌炎?早搏是怎么回事?

答：?jiǎn)螒{偶發(fā)性室性早搏即診斷病毒性心肌炎尚嫌證據(jù)不足，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它一些實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷。而早搏是常見癥狀，許多疾病都可以引發(fā)早搏，所以，有必要認(rèn)識(shí)一下。早搏是心臟過早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱。正常情況下，心臟在有規(guī)律地、不停頓地收縮和舒張。若異位收縮提早出現(xiàn)，即表現(xiàn)為早搏。早搏分為竇性、房性、交界性和室性四種，以竇性早搏最常見。臨床上根據(jù)發(fā)病原因，又將早搏分為功能性和器質(zhì)性兩類。

問：功能性早搏和器質(zhì)性早搏如何區(qū)別呢?

答：功能性早搏十分常見，每一個(gè)人在其一生中均有可能出現(xiàn)。多半因過勞、激烈運(yùn)動(dòng)、興奮、憂慮或煙、酒、茶、咖啡過量等刺激所致。功能性早搏一般為偶發(fā)，也就是每分鐘早搏次數(shù)少于5次。功能性早搏對(duì)人體無(wú)甚危害。凡心電圖報(bào)告，早搏為頻發(fā)、連發(fā)、成對(duì)出現(xiàn)，或呈多源型、平行收縮型，早搏的形態(tài)異常寬大或發(fā)生在前一次心搏的T波上(Ron T現(xiàn)象)或落在后一次心搏的P波上(R／P現(xiàn)象)等均應(yīng)考慮器質(zhì)性早搏。就心慌等癥狀來說，并非癥狀明顯就是器質(zhì)性的。因?yàn)橹参锷窠?jīng)功能失調(diào)(正常人時(shí)有發(fā)生)時(shí)常致功能性早搏，出現(xiàn)心慌、不適等，且癥狀往往明顯、分散。

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問：我的一位同事做過兩次心電圖檢查，均報(bào)告為竇性心律不齊。這說明什么問題呢?

答：竇性心律不齊有三類，以時(shí)相性和非時(shí)相性為常見。時(shí)相性指竇性心律不齊與呼吸有關(guān)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心跳加速，呼氣時(shí)減慢。這種現(xiàn)象很普遍，屬于正常范圍。非時(shí)相性竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，是否患有冠心病等心臟病。

問：聽說，室性早搏很討厭，病人常會(huì)昏倒以至突變，是這樣嗎?

答：您所說的昏倒或突變?cè)卺t(yī)學(xué)上稱作昏厥和猝死。偶發(fā)性室性早搏和一般的室性早搏(亦稱為良性室性早搏)不會(huì)發(fā)生昏厥和猝死。若出現(xiàn)多源，頻發(fā)、RonT或R／.P、平行心律型等時(shí)，當(dāng)引起注意，應(yīng)予積極治療，以防發(fā)生突變(猝死)。另外，室性心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，均應(yīng)及時(shí)治療，不可掉以輕心。

問：病毒性心肌炎除有早搏現(xiàn)象外，還有哪些表現(xiàn)呢?

答：除早搏外，還可引起各種類型的心律失常，其中不少是多種傳導(dǎo)阻滯。此外，還有咳嗽、呼吸困難、心力衰竭等。亦可出現(xiàn)心源性休克、心包炎等。但輕者可無(wú)任何癥狀，輕重之間的臨床表現(xiàn)，懸殊極大。心臟聽診對(duì)，大夫多可發(fā)現(xiàn)病人心動(dòng)過速，第一心音降低，出現(xiàn)第三、四心音、奔馬律或心包摩擦音等。病毒性心肌炎導(dǎo)致的心動(dòng)過速有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心動(dòng)過速與體溫不成比例，二是休息或睡眠時(shí)心動(dòng)過速照舊。心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)S—T段移位和T波改變最為常見，表現(xiàn)為S—T段抬高或壓低，T波平坦，雙相或倒置。

問：如何治療病毒性心肌炎呢?

答：病毒性心肌炎由多種病毒引起，迄今為止，所有抗病毒藥物的療效均不滿意。因此，目前臨床上多采取抗病毒、防感染、體息、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療措施。休息對(duì)于治療病毒性心肌炎十分重要，急性期必須臥床3～4周，除體力休息外，腦力也應(yīng)休息。待癥狀消失，心電圖和X線恢復(fù)正常后方可逐步恢復(fù)活動(dòng)，整個(gè)休息時(shí)間至少2～3月。再談?wù)勑募I(yíng)養(yǎng)藥，這類藥物可以促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，改善心肌營(yíng)養(yǎng)，對(duì)心肌康復(fù)有輔助作用。常用的有ATP(三磷酸腺苷)、輔酶A、輔酶Q10、細(xì)胞色素C、維生素C、維生素B族、cAMP(環(huán)化腺苷酸)、DBC(雙丁酰環(huán)化腺苷酸)等。

問：患病期間，病人的飲食應(yīng)如何調(diào)整呢?

答：急性期，病人每有發(fā)熱、心力衰竭等，故飲食應(yīng)清淡、少鹽、少油膩，可予流質(zhì)、半流質(zhì)、新鮮菜湯、水果等。病人體溫下降、食欲改善后應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝入量可高些，各種維生素應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。魚、瘦肉、蝦、蛋類和豆制品中富含高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜、水果中則富含多種維生素，應(yīng)注意食用，但鹽分仍不宜過高。

問：病毒性心肌炎患者有兩怕，一怕突變(猝死)，二怕后遺癥。突變，您已經(jīng)談過了，后遺癥情況如何呢?

答：據(jù)目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的診療條件和水平，絕大多數(shù)的病人均能得到早診早治，大多數(shù)(80％左右)病人可以完全恢復(fù)。留有后遺癥的僅占5～15％。后遺癥表現(xiàn)為早搏、心臟擴(kuò)大等。部分留有后遺癥的病人經(jīng)過適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、中西藥治療，仍可獲得癥狀改善或康復(fù)。出現(xiàn)突變(猝死)的只是極少數(shù)。因此，患病后千萬(wàn)不要緊張，不要背上思想包袱，只要心情開朗，配合治療，注意休息、一營(yíng)養(yǎng)，預(yù)后是樂觀的。